Импланты и прикус: исправление при неправильном прикусе и можно ли ставить?

Восстановление зубного ряда всегда нужно начинать с оценки прикуса. Дело в том, что любая патология положения челюстей по отношению друг к другу напрямую влияет на общее состояние зубочелюстной системы.

Имплантация при неправильном прикусе может оказаться неэффективной. А установка брекетов становится частью общего лечения. Однако коррекция прикуса гарантирует, что после протезирования на имплант не будет чрезмерного давления, что снизит его срок службы. В любом случае вопрос о необходимости исправления прикуса и ортодонтического лечения решает врач. И всё зависит от общей клинической картины.

В нашем стоматологическом центре DentBerg в Москве пациент сможет пройти комплексную диагностику. И на основании полученных результатов уже будет вынесено компетентное заключение.

Что собой представляет неправильный прикус?

Для начала необходимо вникнуть в суть самой проблемы. Стоит учесть, что она может быть выражена в разной степени, и от этого зависит возможность восстановления зубов без исправления. Ведь если патология значительная, то установка имплантата приведёт к разрушению коронки из-за чрезмерной нагрузки. То есть это будет прямым противопоказанием. Но в любом случае надо сначала провести диагностику.

Неправильный прикус формируется под влиянием множества факторов:

• наследственности;
• особенностей роста челюстей;
• преждевременной потери зубов;
• хронических заболеваний пародонта или вредных привычек.

При этом смещаются точки контакта между зубными рядами. В результате нагрузка при жевании распределяется асимметрично. На часть зубов идёт повышенное давление, что влечёт за собой стирание эмали, микротрещины и расшатывание опор.

При имплантации риски осложнений возрастают. У импланта, в отличие от корня зуба, отсутствует естественная подвижность. Поэтому вся сила давления идёт прямо на кость. Чтобы избежать таких проблем, иногда нужно сначала провести коррекцию прикуса, а только потом — имплантацию. То есть установка брекетов должна идти перед протезированием.

Имплантация при неправильном прикусе

Если деформация прикуса выражена умеренно, а нагрузка на жевательные зубы распределяется равномерно, имплантация возможна без ортодонтической коррекции. Однако при сильных нарушениях стоматолог сначала рекомендует исправление прикуса. В таких случаях применяются брекеты или элайнеры. С их помощью можно выровнять зубные ряды и создать правильное положение челюстей. После завершения ортодонтического лечения проводится повторная диагностика. И только тогда уже врач ставит импланты.

Что делать, если исправление прикуса невозможно или пациент отказывается от ортодонтического лечения? В этом случае специалисты нашей клиники ставят импланты с последующей корректировкой коронок по форме и высоте.

Такое решение помогает компенсировать незначительные отклонения. Однако оно всегда сопровождается повышенным риском. Поэтому данную методику применяют только в индивидуальных случаях. В любом случае всегда надо учитывать плюсы и минусы конкретного решения.

Врач в этой ситуации тщательно моделирует будущие коронки. Он подбирает материалы с оптимальной прочностью и проводит контрольную настройку окклюзии после протезирования.

Основная цель — восстановить не только внешний вид зубного ряда, но и функцию. Имплантация должна гарантировать правильное распределение нагрузки. И не стоит забывать про комфорт при жевании. Поэтому при неправильном прикусе нужно доверить лечение опытному специалисту. У DentBerg врач сможет оценить все анатомические особенности полости рта, выбрать оптимальную систему восстановления и гарантировать, что имплант прослужит много лет. При этом он учтёт все дентальные особенности конкретного пациента.

Что сначала нужно делать?

Подготовка к имплантации начинается с подробного обследования. Врач должен привести полость рта в такое состояние, при котором протезирование пройдёт успешно. Для этого он оценивает:

• общее состояние полости рта;
• качество костной ткани;
• высоту и ширину альвеолярного отростка;
• положение зубных рядов.

Чтобы точно определить особенности прикуса, нужна компьютерная томография, слепки. Можно сделать цифровая 3D-модель челюсти. Тщательный анализ позволяет заранее увидеть, где лучше установить имплантат и как он будет распределять нагрузку при жевании.

Принципиально не просто поставить конструкцию в кость, а добиться правильного распределения нагрузки. Исходя из результатов диагностики, заодно можно определиться с вопросом цены. Есть стоимость такой процедуры — значительная статья расходов семейного бюджета, заодно реально подумать над разными вариантами.

На этапе диагностики врач может обнаружить, что прикус нестабилен:

• зубы всё время смыкаются неправильно;
• нагрузка уходит в одну сторону;
• суставы работают с напряжением.

В этом случае имплантация без предварительной коррекции может привести к осложнениям. Причём это актуально как для верхней, так и для нижней челюсти. Поэтому подготовка невозможна без консультации ортодонта и ортопеда. Они совместно оценивают биомеханику, определяют направление жевательных усилий и создают план лечения. Иногда врачи моделируют будущую коронки ещё до установки самого импланта, чтобы понять, как изменится смыкание зубов. Грамотный подход помогает избежать ошибок и гарантирует точность протезирования после операции.

Риски имплантации при неправильном прикусе

Выше неоднократно говорилось об опасности при имплантации, когда речь идёт о проблемах с прикусом. Но в чём конкретно заключаются эти риски? Давайте разбираться детальнее. Это поможет понять, запугивает ли вас врач, пытаясь навязать ненужную процедуру по корректировке прикуса, или такое вмешательство объективно необходимо.

Любое вмешательство в зубочелюстную систему требует точного расчёта, особенно если речь идёт о вживлении имплантов. Когда прикус сформирован неправильно, нагрузка на зубы и кость распределяется неравномерно. Это создаёт серьёзные риски для установленной конструкции. У импланта, в отличие от натурального зуба, нет периодонтальной связки, которая амортизирует усилие во время жевания.

Давление передаётся напрямую на кость, и при нарушении баланса даже небольшое отклонение от правильной оси может привести к перегрузке. На практике это выражается в постепенном рассасывании костной ткани, расшатывании импланта, воспалении мягких тканей вокруг него и преждевременной потере всей конструкции.

Что ещё надо учитывать?

При неправильном прикусе наблюдается смещение центров жевательных усилий. Это особенно опасно для пациентов:

• с глубоким прикусом;
• дистальной или мезиальной окклюзие;
• перекрёстными и открытыми формами нарушения.

В каждом из этих случаев нагрузка на имплант идёт под углом, а не вертикально. Даже при идеальной установке коронки давление распределяется не так, как предусмотрено природой. Именно поэтому микродвижения, вибрация и постоянное напряжение создают хроническую травму. При длительном воздействии развивается воспаление, кость теряет плотность, а на месте соединения импланта с десной может появиться карман. Внешне пациент замечает дискомфорт, лёгкое смещение коронки или боль при накусывании.

Опасность ещё кроется в изменении работы височно-нижнечелюстных суставов. Если челюсти смыкаются неправильно, суставы вынуждены постоянно подстраиваться. В результате меняется направление мышечного усилия.

Имплант при этом становится точкой опоры, хотя физиологически не предназначен для компенсации таких сил. В итоге развивается не только локальная перегрузка, но и общая дисфункция сустава, которая может сопровождаться щелчками, болями. Порой пациенту становится буквально даже трудно открыть рот.

Кроме того, имплантация при выраженных нарушениях прикуса повышает риск эстетических проблем. Коронки могут оказаться несбалансированными по высоте, линия улыбки — асимметричной, а давление на соседние зубы — чрезмерным. В некоторых случаях деформация становится заметна уже через несколько месяцев после завершения лечения. Особенно быстро это происходит при тонкой кости, в зонах жевательной группы или при наличии бруксизма.

Ещё один риск связан с преждевременным износом ортопедических конструкций. Если нагрузка смещена, керамика или композитная облицовка быстрее трескается, штифты ослабевают, а сама конструкция теряет стабильность. В сложных случаях приходится полностью менять коронку или даже весь имплантат. Такие осложнения не возникают мгновенно, но постепенно приводят к необходимости повторного вмешательства.

Что ещё нужно принимать во внимание?

Принципиально учитывать возраст пациента, состояние костной ткани и количество сохранившихся зубов. У молодых пациентов с активным обменом веществ предпочтительно сначала исправить прикус, чтобы не ограничивать будущие возможности протезирования. У пожилых иногда допустимо ограничиться минимальной коррекцией, если анатомические особенности уже стабилизировались. В любом случае план лечения составляется индивидуально.

Существуют и другие клинические нюансы. Например, при потере боковых зубов прикус со временем сам изменяется: нижняя челюсть смещается, нагрузка переносится вперёд. В такой ситуации восстановление зубного ряда необходимо как можно скорее, чтобы предотвратить дальнейшее искажение. Но если деформация уже выражена, протезирование проводят поэтапно — сначала корректируют прикус, потом устанавливают импланты, а после выполняют финишную настройку коронок.

Проблема дистального прикуса: когда нужен ряд врачей

Если патология заключается в размере и положении нижней челюсти, то есть она меньше верхней, недоразвита и сдвинута назад, ситуация требует комплексного подхода. Речь идёт о дистальном прикусе. Визуально она проявляется следующим образом:

1. Нижняя часть лица кажется укороченной.
2. Подбородок отодвинут назад.
3. Зубы верхнего ряда нависают над нижними.

При этом нарушается смыкание зубов, нагрузка при жевании становится неравномерной, суставы испытывают постоянное напряжение. Как следствие, имплантация без коррекции становится крайне рискованной. Тут может понадобиться даже хирургическое лечение.

Прежде всего проводится всесторонняя диагностика. Врач должен определить, насколько выражено смещение, и идёт ли речь о чисто зубоальвеолярной форме или о скелетной аномалии, когда недоразвита сама нижняя челюсть. Для этого выполняется компьютерная томография, рентгенография головы в боковой проекции (ТРГ), измеряются углы и расстояния между анатомическими структурами.

На основании этих данных врач-ортодонт и челюстно-лицевой хирург оценивают, можно ли исправить дефект с помощью ортодонтических аппаратов или необходимо хирургическое вмешательство.

Если недоразвитие выражено умеренно, возможно ортодонтическое лечение. Применяются брекет-системы, дополненные функциональными аппаратами, которые стимулируют рост и выдвижение нижней челюсти вперёд. Это могут быть специальные трейнеры, каппы и другие конструкции, создающие контролируемое давление. Они направляют движение нижней челюсти и помогают суставам занять физиологически правильное положение. Однако такой подход эффективен в основном у подростков и молодых пациентов, когда рост костей ещё не завершён. В зрелом возрасте подобное лечение даёт ограниченный результат, и смещение можно скорректировать только частично.

Если же нижняя челюсть недоразвита анатомически, то есть кость сформирована неправильно, а суставная головка расположена слишком далеко, ортодонтические методы не смогут устранить проблему. В этом случае проводится хирургическая коррекция — ортогнатическая операция. Суть заключается в том, что хирург перемещает нижнюю челюсть вперёд, выравнивая прикус и восстанавливая гармонию лица. Перед операцией пациент проходит ортодонтическую подготовку: ставят брекеты для правильного выравнивания зубных рядов, чтобы после перемещения челюсти зубы смыкались точно по новой линии. После операции проводится завершающая ортодонтическая коррекция и ретенция для закрепления результата.

Можно ли обойтись без операции?

Если пациент по какой-то причине не готов к хирургическому вмешательству, специалисты DentBerg стараются компенсировать аномалию протезированием, но это требует тщательного расчёта. Имплантолог и ортопед моделируют положение будущих коронок так, чтобы частично восстановить окклюзионные контакты и гарантировать равномерное распределение нагрузки. При этом важно не увеличивать высоту прикуса чрезмерно, чтобы не перегрузить суставы. В таких случаях врач может изготовить временные конструкции и постепенно адаптировать пациента к новому положению зубов, следя за реакцией мышц и суставов.

Однако протезирование при недоразвитии нижней челюсти без коррекции несёт риски:

1. Даже идеально установленные импланты окажутся под угловым давлением, потому что нижняя челюсть просто не может сомкнуться физиологично.
2. В результате нагрузка распределяется неправильно, что вызывает перегревание кости, микротрещины, ослабление фиксации имплантов и преждевременное расшатывание.
3. Поэтому врач оценивает не только зубы, но и всю структуру лицевого скелета. Если суставы испытывают чрезмерное напряжение, имплантация откладывается до тех пор, пока не будет восстановлено правильное соотношение челюстей.

Иногда врачи применяют комбинированный подход, то есть ортодонтическое лечение совместно с ортопедическим. Например, нижняя челюсть выдвигается вперёд с помощью аппаратов, а затем на жевательные зоны устанавливаются импланты, которые помогают стабилизировать новое положение.

В некоторых случаях врач может предложить терапевтическую коррекцию прикуса с помощью специальных накладок. Они позволяют временно изменить окклюзионные контакты и разгрузить суставы. После стабилизации мышц можно планировать основное лечение: ортодонтическое, хирургическое или имплантационное.