Что делать, если болит зуб мудрости?

Вариантов того, что можно делать, если болит зуб мудрости, довольно много. В первую очередь нужно обратить внимание на причины. Если речь идёт о прорезывании, то в этом случае боль может быть частью процесса роста. Можно обратиться за помощью к стоматологу, который изучит состояние моляра и аккуратно разрежет десну, чтобы зубу было легче расти. Естественно, соответствующая процедура проводится под местной анестезией. Иногда некоторый дискомфорт нормален, в этом случае достаточно снять симптомы обезболивающими.

Если в зубном ряду для восьмёрки не хватает места, то возможно удаление. Это позволяет избежать негативного влияния на другие зубы и на общее состояние ротовой полости. Также не стоит забывать, что при излишней скученности зубов во рту появляется угроза для прикуса. Часто, когда этот зуб режется, возникают разные осложнения. Это может быть воспаление мягкой ткани, что вполне можно облегчить правильным лечением.

Но иногда восьмёрка создаёт проблемы для всего зубного ряда своим появлением. Например, если она прорезывается в неправильном положении, упираясь в соседний зуб и угрожая его разрушить.

В этом случае врачу ничего не остаётся, только удалить зуб мудрости. Но в любой ситуации при возникновении неприятных ощущений нужно обратиться за медицинской помощью. Особенно, если боль сильно мешает повседневной жизни. Если зуб мудрости растёт нормально, таких симптомов быть не должно. Поэтому часто моляр нужно лечить, иногда — ещё до того, как он прорезался полностью. Сделать окончательные выводы и выбрать методы оказания помощи можно будет уже только после осмотра. В клинике DentBerg вам в любом случае помогут.

Когда болит зуб мудрости?

Зубная боль, возникающая в области третьих моляров, является одной из самых распространенных и сложных проблем в современной стоматологии. Эти зубы, также известные как зубы мудрости, представляют собой своеобразное эволюционное наследие, доставшееся человеку от далеких предков, чей рацион кардинально отличался от питания современного жителя мегаполиса.

Древние люди были вынуждены пережевывать жесткое сырое мясо, грубые коренья и необработанную растительную пищу, что требовало мощного челюстного аппарата и наличия всех тридцати двух зубов в активном функциональном состоянии. Однако с течением тысячелетий, по мере освоения огня и развития кулинарной обработки продуктов, необходимость в столь массивных челюстях отпала. И в ходе естественного отбора размеры лицевого скелета человека существенно уменьшились. При этом генетическая программа, отвечающая за закладку зубных зачатков, оказалась более консервативной и не претерпела значительных изменений. В результате чего количество зубов осталось прежним, а место для их размещения в зубном ряду критически сократилось.

Именно этот анатомический дисбаланс лежит в основе большинства патологических состояний, связанных с прорезыванием и функционированием «восьмерок». Появление этих зубов обычно приходится на возрастной период от 17 до 25 лет, когда рост костей лицевого черепа уже практически завершен, а костная ткань достигла пика плотности и минерализации.

Зубу мудрости приходится преодолевать колоссальное сопротивление сформированной кости и толстой слизистой оболочки, что само по себе является травматичным процессом для организма. Нередко ситуация усугубляется тем, что зачаток зуба изначально закладывается в неправильном положении — горизонтально, под наклоном или вовсе «вверх ногами». Такое состояние в медицинской терминологии называется дистопией, и оно гарантированно приводит к проблемам, даже если сам зуб еще не показался на поверхности десны.

По какой причине возникает боль?

Неприятные симптомы, связанные с этим моляром, возможны по различным причинам. Их нужно понимать, чтобы сделать правильные выводы о том, какое лечение требуется. Обычно речь идёт о следующих причинах:

❌ Затрудненное прорезывание, осложненное воспалением окружающих мягких тканей, которое носит название перикоронит. Когда коронка зуба прорезается лишь частично, над ней остается нависающий лоскут слизистой оболочки. Между десневым капюшоном и поверхностью зуба образуется полузамкнутое пространство, идеальное для скопления остатков пищи, зубного налета и отмерших клеток эпителия. В условиях постоянной влажности и температуры тела эта среда становится биологическим инкубатором для анаэробных бактерий, которые бурно размножаются, выделяя токсины и вызывая гнойное воспаление. Боль при перикороните носит нарастающий характер, часто иррадиирует в ухо, висок или шею, и сопровождается появлением неприятного запаха изо рта и гнойным отделяемым из-под десны.

❌ Давление растущего зуба мудрости на соседний седьмой зуб. В условиях дефицита места «восьмерка», пытаясь пробиться наружу, начинает давить на корни или коронку впереди стоящего моляра. Этот процесс может происходить скрыто, под десной, и человек долгое время ощущает только небольшой дискомфорт или чувство распирания в челюсти, которое списывает на усталость или простуду. Однако постоянное механическое давление приводит к рассасыванию корней соседнего зуба или разрушению его эмали в пришеечной области, что со временем трансформируется в глубокий кариес и пульпит. Боль в этом случае может быть приступообразной, острой, усиливающейся от температурных раздражителей или в ночное время. Причем пациент часто не может точно указать, какой именно зуб болит, так как ощущения распространяются по ходу нервных волокон на половину лица.

❌ Кариозное поражение самого зуба мудрости, которое развивается стремительно из-за трудностей с гигиеной. Расположение в дистальном отделе челюсти, в непосредственной близости от места прикрепления жевательных мышц и сустава, приводит к тому, что справиться с чисткой становится трудно. В фиссурах и на контактных поверхностях скапливается налет. Это вызывает деминерализацию эмали и образование кариозной полости, которая быстро достигает пульповой камеры, где находится сосудисто-нервный пучок. Воспаление нерва (пульпит) в зубе мудрости протекает по классическому сценарию с невыносимыми болями, не дающими спать и плохо купируется анальгетиками, однако лечение каналов в таких зубах часто невозможно из-за их искривленной и непредсказуемой анатомии.

На какие признаки патологии стоит обратить внимание в первую очередь?

Симптоматика проблем с зубами мудрости не ограничивается только локальной болью в десне или зубе. Есть определенные признаки, требующие немедленного обращения за квалифицированной помощью. К числу тревожных симптомов относится следующее:

• тризм жевательной мускулатуры, выражающийся в невозможности широко открыть рот. Это состояние свидетельствует о том, что воспалительный процесс вышел за пределы околозубных тканей и распространился на крыловидные и жевательные мышцы, что является серьезным осложнением;
• боль при глотании, напоминающая ощущения при ангине, которая указывает на воспаление тканей глотки и дна полости рта;
• повышение температуры тела выше субфебрильных значений;
• озноб;
• слабость;
• увеличение регионарных лимфатических узлов.

Перечисленные признаки говорят об общей интоксикации организма продуктами распада тканей и бактериальными токсинами. Отек мягких тканей лица, приводящий к заметной асимметрии, также является безусловным показанием для экстренного визита к хирургу, так как промедление грозит развитием абсцесса или флегмоны — разлитого гнойного воспаления, опасного для жизни.

Как можно облегчить состояние?

В ситуации, когда боль застала врасплох, например, ночью или в выходной день, до визита к врачу необходимо предпринять меры для облегчения состояния. Но действовать следует грамотно, чтобы не усугубить патологический процесс.

Главной задачей является уменьшение воспалительного отека и снижение болевой чувствительности. Золотым стандартом первой помощи специалист называют прием нестероидных противовоспалительных препаратов, которые блокируют выработку медиаторов воспаления и боли. Важно строго соблюдать дозировку, указанную в инструкции, и учитывать возможные противопоказания со стороны желудочно-кишечного тракта.

Местное воздействие должно быть направлено на антисептическую обработку очага инфекции. Для этого эффективно использовать частые полоскания, точнее, ротовые ванночки растворами:

• хлоргексидина;
• мирамистина;
• фурацилина.

Активное полоскать не рекомендуется, чтобы не травмировать воспаленные ткани еще больше. Раствор следует просто набрать в рот, подержать на больной стороне одну-две минуты и аккуратно сплюнуть.

Крайне эффективным средством для вытягивания гнойного экссудата и снятия отека является гипертонический раствор соли и соды. Сделать такой довольно просто. Нужно в стакане теплой кипяченой воды растворить по одной чайной ложке поваренной соли и пищевой соды, иногда добавляя каплю йода. Этот простой состав работает по законам осмоса, вытягивая жидкость из отечных тканей и тем самым снижая давление на нервные окончания.

От чего нужно воздержаться?

Однако существуют меры, которые категорически запрещены при зубной боли воспалительного характера. Абсолютным табу является применение тепла в любой форме:

• нельзя прикладывать к щеке грелку;
• заматывать лицо шарфом;
• спать на больной стороне, уткнувшись в теплую подушку.

Тепло вызывает расширение кровеносных сосудов, что усиливает приток крови к очагу воспаления и способствует молниеносному размножению бактерий. А это может перевести локальное воспаление в обширный гнойный процесс буквально за несколько часов.

Также нельзя наносить обезболивающие составы или спиртовые настойки непосредственно на десну рядом с больным зубом, потому что это приведет к химическому ожогу нежной слизистой оболочки, добавив к зубной боли еще и острую боль от язвы.

Как происходит оказание помощи?

Лечение зубов мудрости может быть консервативным или хирургическим, но статистика неумолимо свидетельствует в пользу последнего. Терапевтическое лечение, в которое входит препарирование кариозной полости и пломбирование, целесообразно лишь в том случае, если зуб прорезался ровно, у него есть антагонист на противоположной челюсти и активно участвует в акте жевания, а доступ к нему позволяет провести все манипуляции качественно.

Однако в подавляющем большинстве случаев третьи моляры являются источником хронической инфекции и подлежат удалению. Если причиной боли является рецидивирующий перикоронит, а зуб стоит в зубной дуге правильно, врач может предложить операцию иссечения капюшона, при которой хирургическим путем удаляется нависающая слизистая, открывая коронку зуба. Это облегчает гигиену, но не гарантирует, что в дальнейшем не возникнет проблем с кариесом.

Процедура удаления зуба мудрости может быть разной. Варианты колеблются от простой экстракции до сложной хирургической операции, в зависимости от клинической картины:

1️⃣ Простое удаление проводится при полностью прорезавшихся зубах с понятной анатомией корней и занимает обычно несколько минут. Хирург с помощью элеваторов и щипцов аккуратно расшатывает зуб и извлекает его из лунки.

2️⃣ Сложное удаление требуется при ретенированных (скрытых в кости) и дистопированных зубах. Здесь в ход идут совершенно иные технологии.

В условиях современной операционной, подобной той, что оборудована в клинике DentBerg, такая операция проводится под мощной местной анестезией или в условиях медикаментозного сна (седации), что полностью исключает психоэмоциональный стресс для пациента. Хирург производит разрез слизистой оболочки, отслаивает лоскут и создает доступ к костной ткани.

Ключевым моментом сложного удаления становится сокращение травмы окружающей кости. Для этого вместо традиционных бормашин и долот все чаще используются аппараты для пьезохирургии — ультразвуковые ножи, которые способны рассекать твердые ткани зуба и кости, не повреждая при этом мягкие ткани, нервы и сосуды. Ультразвук также обладает мощным антисептическим действием и коагулирует сосуды, уменьшая кровоточивость.

Зуб часто распиливается на несколько фрагментов, которые извлекаются по очереди, что позволяет сохранить перегородки между корнями и уменьшить объем удаляемой кости. После извлечения всех частей зуба лунка тщательно ревизируется, очищается от грануляций и остатков оболочки фолликула. При необходимости в полость помещается остеопластический материал для ускорения восстановления кости или саморассасывающаяся губка с лекарственным препаратом. Завершается операция наложением швов, которые фиксируют края раны и предотвращают попадание пищи в лунку.

Дальнейший уход 

Послеоперационный период требует от пациента строгой дисциплины. Сразу после вмешательства начинается процесс заживления, первым и самым важным этапом которого становится формирование кровяного сгустка. Он служит естественной биологической пробкой, защищающей обнаженную кость от инфекции и являющейся матрицей, на основе которой будет строиться новая ткань.

Именно поэтому в первые сутки категорически запрещено полоскать рот, сплевывать слюну, пить через соломинку и создавать любое вакуумное разряжение в полости рта, способное вытянуть сгусток из лунки.

Потеря сгустка приводит к развитию альвеолита — состояния «сухой лунки», сопровождающегося изнуряющей болью и требующего длительного лечения с закладыванием лекарственных повязок.

В первые дни после сложного удаления неизбежно развивается посттравматический отек, который достигает своего максимума на вторые-третьи сутки.

Это нормальная реакция организма на вмешательство, и пугаться такого процесса не стоит. Для уменьшения отечности рекомендуется прикладывать холодный компресс к щеке в первые часы после операции по схеме: 15 минут холода и столько же перерыва. Холод сужает сосуды и снижает чувствительность нервных окончаний. Болевые ощущения можно купировать приемом назначенных врачом анальгетиков, а для профилактики бактериальных осложнений часто врач выписывает курс антибиотиков, прерывать который нельзя даже при улучшении самочувствия.

Питание в восстановительный период должно быть щадящим. Стоит избегать экспериментов и нагрузки. Желательно, чтобы пища была мягкой, похожей на пюре, тёплой, но не горячей. Следует исключить острые, кислые и соленые продукты, раздражающие раневую поверхность, а также жесткую пищу, требующую активного пережевывания.

Что надо знать о гигиене:

1. В день операции чистить зубы не рекомендуется, чтобы не спровоцировать кровотечение.
2. Со второго дня чистку следует возобновить, используя новую зубную щетку с мягкой щетиной и обходя область операции.
3. Вместо активных полосканий назначаются пассивные ротовые ванночки с растворами антисептиков, которые нужно аккуратно удерживать во рту.
4. Нужно также избегать физических нагрузок, посещения бани, сауны и приема горячих ванн в течение недели, так как перегрев организма может спровоцировать вторичное кровотечение и усиление отека.
5. От сигарет следует воздержаться хотя бы на несколько дней.

Как предупредить развитие патологии?

Нужно быть очень внимательным. Даже если «восьмерки» не беспокоят, они требуют пристального внимания. Регулярные профилактические осмотры у стоматолога раз в полгода должны включать в себя оценку состояния третьих моляров.

Панорамный снимок челюсти или компьютерная томография, сделанные в плановом порядке, позволяют выявить скрытые угрозы:

• неправильное положение зуба;
• формирование кисты;
• начало разрушения соседнего зуба.

Часто специалисты рекомендуют удалять зубы мудрости по ортодонтическим показаниям еще до начала соответствующего лечения с брекетами, чтобы предотвратить смещение зубного ряда после выравнивания. Также профилактическое удаление показано при планировании протезирования или имплантации, если есть риск, что «восьмерка» помешает установке конструкции или спровоцирует нестабильность в будущем.

Уход за прорезавшимися зубами мудрости, если принято решение их сохранить, требует использования дополнительных средств гигиены. Обычная зубная щетка часто не достает до дальних отделов челюсти из-за рвотного рефлекса или анатомических ограничений. Поэтому стоматологи настоятельно рекомендуют использовать монопучковые щетки, маленькая головка которых позволяет точечно очищать каждый зуб со всех сторон, включая труднодоступную дистальную поверхность.

Своевременное обращение к профессионалам в клинику DentBerg, позволяет провести диагностику на ранней стадии и выбрать оптимальную тактику лечения, избежав тяжелых гнойно-воспалительных осложнений. Понимание процессов, происходящих в зубочелюстной системе, и ответственное отношение к рекомендациям врача в послеоперационном периоде гарантируют быстрое восстановление и возвращение к полноценной жизни без боли.