Какая коронка лучше на имплант и почему?

Имплантация давно перестала быть редкой процедурой и стала совершенно нормальным методом восстановления зубов. Она помогает вернуть эстетику улыбки и естественную функцию. Однако сам имплант является только базой, как и абатмент. По сути, это искусственный корень, на котором держится вся конструкция. Никто не оспаривает его важность, но сам человек видит и чувствует каждый день коронку:

1. Она формирует внешний вид зубного ряда.
2. Влияет на дикцию, жевательную эффективность, распределение нагрузки и общее восприятие результата лечения.

От материала напрямую зависит срок службы всей конструкции и комфорт пациента. Поэтому вопрос о том, какая коронка лучше для имплантации, требует внимательного рассмотрения. Процесс и результат протезирования заметно сказывается на качестве жизни пациента.

Современные технологии предлагают широкий выбор: от классического металлокерамического варианта до цельнокерамических и циркониевых решений, отличающихся прочностью и естественностью. У каждого типа есть свои достоинства и ограничения, которые важно понимать до начала протезирования.

Ошибка на этом этапе может привести к проблемам с окклюзией, эстетикой или даже с самим имплантом. Опытный ортопед никогда не выбирает материал вслепую:

• он анализирует прикус;
• изучает состояние костной ткани;
• исследует расположение зуба, толщину десны, мимику и цвет соседних зубов.

Всё это влияет на итоговое решение по поводу типа установки, цены зубного имплантата в рублях. Детали можно заранее в стоматологии обсудить с пациентом, чтобы избежать неприятных сюрпризов.

Когда проводят имплантацию

Поскольку речь идёт о процедуре, которая представляет собой значительную статью расходов, в первую очередь желательно понять, когда она вообще нужна.

Имплантация необходима, когда требуется заменить утраченный зуб или несколько зубов. Потеря может быть следствием:

• кариеса;
• пародонтита;
• травмы;
• возрастных изменений;
• неудачного протезирования.

Главная цель процедуры — восстановить функциональность и предотвратить дальнейшие деформации зубного ряда. Ведь при отсутствии даже одного зуба нагрузка перераспределяется на соседние. А это, в свою очередь, провоцирует дальнейшее смещение, износ и изменение прикуса.

Имплант ставят тогда, когда кость способна выдержать нагрузку и нет активных воспалительных процессов в полости рта. Иногда операция проводится сразу после удаления зуба, например, если состояние тканей позволяет, и кость достаточно плотная. В других случаях врач ждёт несколько месяцев, пока лунка заживёт и кость восстановится. После вживления импланта необходимо время для остеоинтеграции — процесса, когда титановый стержень срастается с костью. Только после этого устанавливается абатмент и коронка. Причём всё этапы нужно проходить осторожно и последовательно.

Выбор коронки

Сначала необходимо определиться с основными требованиями к этой конструкции. Она должна выглядеть естественно, точно повторять форму утраченного зуба и выдерживать нагрузку во время жевания. Именно от выбора материала зависит, насколько гармонично новый зуб впишется в улыбку и как долго прослужит имплант без осложнений.

Какие вообще коронки бывают?

Сейчас в стоматологии существует несколько моделей, причём у каждой есть определённые плюсы и минусы. И перед тем, как выбрать конкретный вариант взамен утраченного зуба, стоит разобраться, чем они отличаются друг от друга. Лучшие модели традиционно из циркония, но даже у них есть недостатки (например, стоимость). И если нужно заменить много единиц, то такая процедура может оказаться существенной статьей расхода.

Современные коронки на импланты можно классифицировать по материалу, конструкции и способу фиксации. Однако основное деление идёт по типу используемого материала, ведь он определяет и внешний вид, и прочность, и стоимость. В клинике DentBerg в Москве можно поставить следующие коронки:

1️⃣ Металлокерамические.

Это универсальный выбор, который в течение долгого времени по справедливости называли золотым стандартом. Металлокерамика хорошо становится на любой искусственный корень. Сама конструкция состоит из металлического каркаса, покрытого керамической массой. Металл гарантирует прочность и устойчивость к нагрузке, а керамика — естественный внешний вид.

Многие пациенты просят установить такой вариант для жевательной зоны, где требуется максимальная устойчивость. Основное преимущество металлокерамики — долговечность. Так, при правильном уходе она может служить более 10-15 лет.

Однако есть и недостатки. Со временем в зоне десны может появляться сероватый оттенок из-за металлической основы. Из особенностей можно отметить ещё и слабое пропускание света, благодаря чему коронка не выглядит естественно.

2️⃣ Цельнокерамические или фарфоровые.

Как можно понять по названию, этот вариант делают без металлической базы. Основной материал — фарфор или прессованная керамика. Они максимально приближены к природным зубам по цвету, прозрачности и блеску. То есть эстетические характеристики, без преувеличения, на высоте. Такое решение идеально подходит для фронтальной зоны.

Керамика не вызывает аллергических реакций, не окрашивается, устойчива к износу и сохраняет внешний вид десятилетиями. Но материал хрупкий, и при повышенной нагрузке может треснуть. Поэтому керамические коронки редко ставят на жевательные зубы, особенно если пациент страдает бруксизмом. Зато они нередко оптимально подходят как временный вариант, а при слабой нагрузке — и как постоянный.

3️⃣ Циркониевые коронки.

Результат современного развития стоматологии. Диоксид циркония отличается исключительной прочностью, биосовместимостью и эстетикой. Причём прочность превышает показатели металлокерамики, одновременно этот материал лишён её эстетических недостатков. Цирконий устойчив к коррозии, не вызывает раздражения десен и не меняет цвет с течением времени.

Оптимально подходит для передних, боковых и задних зубов. Благодаря компьютерному моделированию протез точно подгоняется под форму зуба. В результате такой специфики изготовления фиксация будет предельно плотной. Из минусов, как уже и говорилось, надо отметить повышенную цену.

4️⃣ Титановые и другие коронки.

Уже не используются из-за низкой эстетики, хотя они отличаются повышенной прочностью.

В прошлом такие варианты устанавливались для жевательных зубов в связи с низким износом. Но сейчас стоматологи нашли лучшие решения для пациентов. К тому же металлы порой вызывают аллергию, так что дело далеко не только в эстетике.

5️⃣ Композитные коронки создают на основе смол, часто усиленных керамическими наполнителями.

Обычно их устанавливают как временное решение вопроса. Однако они бывают и постоянными при слабой нагрузке для фронтальной зоне. Всё зависит от конкретного уровня нагрузки. Врач может сделать такую пломбу прямо в полости рта послойным нанесением и полимеризацией.

Ещё один способ — в лаборатории или с помощью CAD/CAM из цельного композитного блока. Этот выбор предпочтительнее, потому что точность подгонки будет лучше. Преимущество таких коронок состоит в минимально инвазивной подготовке зуба или абатмента. Их легко ремонтировать, а ещё они дешёвые. И отличный эстетический результат можно получить быстро. Непосредственно оттенок подбирают индивидуально, форму корректируют прямо на приёме.

Однако композиты подвержены стиранию и абсорбции красителей, со временем теряют блеск и требуют регулярной полировки. А ещё не выдерживают нагрузку. В имплантологии композитные коронки широко используются как временные абатменты после остеоинтеграции, чтобы оценить эстетику и окклюзию перед изготовлением постоянной работы.

Выбор конкретного варианта коронок по способу фиксации

Хотя на материал при выборе коронок больше всего обращают внимание, при выборе стоит также учитывать способ фиксации. Есть 2 основных типа:

1. Винтовая. В этом случае коронка прикручивается к абатменту.
2. Цементная. Фиксация проводится с помощью специального стоматологического раствора.

Чтобы понять, что лучше выбрать, для начала надо разобраться, в чём заключается основное отличие. Винтовая фиксация предполагает, что коронка или абатмент прикручивается к импланту с помощью винта через специальный доступный канал. У цементной системы совсем другой принцип. Она подразумевает, что коронка садится на абатмент и фиксируется цементом, как при классическом протезировании на зубах. На практике это означает разные преимущества и риски.

Плюсы винтовой фиксации:

1. Врачу легко получить доступ к конструкции, что значительно облегчает доступ к базе и замену коронки. Также можно без особых проблем провести лечение воспаления, если оно возникнет, заменить сломанную коронку или даже абатмент. Коррекция вносится тоже без особых трудностей.
2. Винтовая фиксация убирает риск остаточного цемента, который считается одной из ведущих причин поздних воспалений вокруг импланта. Ведь именно микрорезорбция и инфекция, вызванные оставшимся под десной цементом, могут привести к потере импланта.
3. Для больших мостов и полноарховых протезов винтовая фиксация практически стандарт. Именно она гарантирует возможность снятия конструкции без разрушения всего изделия. 

С другой стороны, винтовая коронка предъявляет строгие требования к месту расположения импланта. В частности, доступный винтовой канал должен располагаться в зоне, где его можно эстетично закрыть и где он не нарушит анатомию жевательных поверхностей. На практике это выражается в необходимости точной хирургической установки или использовании угловых винтовых каналов. Также винтовая фиксация может сопровождаться риском ослабления винта или усиленной подвижностью при некорректной окклюзии и необходимости герметизации доступа (например, композитом), что само по себе требует аккуратного исполнения и контроля.

Цементная фиксация выигрывает в эстетике и в возможностях коррекции положения коронки относительно абатмента:

• отсутствует винтовой доступ;
• легче получить идеальную форму контактных пунктов и режущего края, что важно в зоне улыбки;
• больше свободы в дизайне;
• позволяет компенсировать неидеальную ось импланта с помощью формованных индивидуальных абатментов.

Самый главный риск состоит в опасности ретенции излишков цемента в сублингвальной зоне. Поэтому возможно развитие воспаления. Из-за цемента конструкцию тяжело ремонтировать. Чтобы извлечь что-то, нужно распиливать или коронку, или абатмент. Это увеличивает расходы и доставляет дополнительный дискомфорт пациенту. Кроме того, немало проблем возникает, если цемент — некачественный.

Что в этом случае лучше всего выбрать пациенту? Принципиально нужно действовать, исходя из клинической ситуации.

Если в приоритете доступность обслуживания, высокая вероятность необходимости вмешательства в будущем (пациенты с пародонтальными проблемами, историей воспалений, брекеты/ортодонтия в будущем) или речь идёт о мосте/полноарховой работе, то винтовая фиксация оптимальна.

Если важна максимальная эстетика в передней зоне, а сам имплант установлен под благоприятным углом, можно рассматривать цементную коронку.

Правда, при условии, что края абатмента будут располагаться над десневым краем или на доступной для чистки глубине. Качество подготовки стоматолога тоже важно.

С учётом вышесказанного при глубоком сублингвальном положении края лучше не цементировать. А при сомнении в будущем обслуживании — выбирать винтовой вариант. Для одиночных передних имплантов с идеальной позицией возможен цемент, но с тщательной очисткой. Окончательное решение всегда принимает опытный стоматолог.

Подбор коронки при полном протезировании

Иногда у пациента отсутствует только часть зубов, но периодически нужно ставить полностью импланты, например, по системе All-on-6. В этом случае подбирать коронки значительно сложнее, чем при восстановлении одного зуба. Ведь речь идёт не о локальной эстетике, а о создании целой системы, которая должна одинаково выдерживать нагрузку. А ещё нужно, чтобы она могла гарантировать естественное распределение давления по дуге, сохранять правильную артикуляцию и при этом гармонировать с чертами лица и мягкими тканями.

Когда отсутствует весь ряд, врач уже не может опираться на естественные опорные точки прикуса. С учётом этого форма, материал и расположение коронок подбираются не только по эстетическим критериям, но и с принятием во внимание довольно сложной биомеханики. В таких случаях применяют концепции полного протезирования на четырёх или шести имплантах. По сути, коронки объединяются в монолитный мост, опирающийся на заранее рассчитанные импланты, способные равномерно распределять жевательное усилие.

Материал коронок для таких конструкций выбирают исходя из ряда показателей:

• массы будущего протеза;
• особенностей прикуса;
• состояния кости.

Металлокерамика остаётся надёжным вариантом, особенно в случаях, когда нужно достичь прочности и стабильности при сравнительно небольшой толщине. Но проблема в том, что она тяжелее и может давать избыточное давление на импланты, если распределение нагрузки рассчитали неправильно.

Цельнокерамические мосты гарантируют высокую эстетику, но вес и хрупкость при больших пролётах требуют усиленной поддержки. Именно поэтому они чаще применяются при восстановлении верхней челюсти, где нагрузка меньше. Всё большее распространение получают конструкции из диоксида циркония, особенно монолитные. Они сочетают лёгкость, высокую прочность и биосовместимость, а также сохраняют блеск и цвет многие годы. Для случаев, где важно снизить нагрузку на импланты, врачи рекомендуют композитные мосты с титановым каркасом. Такие решения амортизируют давление и позволяют корректировать форму и цвет без замены всей конструкции.

Не забывайте про связь между эстетикой и функцией. При восстановлении целого зубного ряда врач моделирует не только форму коронок, но и положение губ, линию улыбки, объём щёк, чтобы получить естественные пропорции лица. Если материал выбран неправильно, конструкция может изменить выражение лица, сделать подбородок массивным или, наоборот, сплюснутым.

Кроме того, плотное прилегание к десне принципиально. Точность здесь нужна, чтобы не скапливался налёт и не развивалось воспаление. Современные цифровые технологии позволяют создать анатомически точную базу для фиксации, смоделировать виртуальную улыбку и заранее оценить, как будет выглядеть готовый результат.

С точки зрения ухода полные конструкции требуют больше внимания, чем одна искусственная коронка. Несмотря на то что материалы не подвержены кариесу, зона между десной и основанием моста нуждается в ежедневной очистке ирригатором, а также в регулярных профессиональных осмотрах. Всё это нужно, чтобы избежать отторжения импланта.

Как происходит подбор коронки в целом: что надо учитывать?

Выбор коронки на имплант всегда индивидуален. Врач принимает во внимание не только материал, но и анатомические особенности, положение зуба, толщину мягких тканей, прикус, эстетику улыбки и даже мимику.

Для начала надо разобраться, о каких зубах идёт речь. Стоит учесть, где они находятся, какую функцию выполняют:

1️⃣ Для передних зубов приоритетом становится внешний вид. Здесь важна естественная прозрачность, плавный переход цвета от десны к режущему краю, правильное отражение света. Поэтому оптимальны керамические или циркониевые коронки. Они максимально похожи на живые зубы и не выделяются даже при ярком освещении.

2️⃣ В жевательной зоне главным критерием становится прочность. Здесь на коронку действует мощное давление, поэтому она должна выдерживать нагрузку и при этом сохранять форму. Оптимальным вариантом чаще становится металлокерамика или цирконий. При выраженном бруксизме врач может рекомендовать установку циркониевой конструкции с утолщённой стенкой или титан с последующим покрытием.

А ещё надо учитывать биомеханику импланта. Если он установлен под углом или находится рядом с другими имплантами, коронка должна компенсировать распределение усилий. Врач моделирует форму и высоту зуба на цифровой модели, проверяет точки контакта и направление нагрузки. Любая ошибка на этом этапе может привести к перегрузке, поэтому точность подгонки принципиальна.

Не стоит забывать про цвет соседних зубов. Современные лаборатории подбирают оттенок по индивидуальной шкале, а циркониевые и керамические коронки можно сделать с многослойной структурой, где каждый слой имитирует глубину цвета настоящего зуба.

Наконец, учитывается состояние десны. При тонких тканях металл может просвечивать, поэтому предпочтение отдают безметалловым конструкциям. При плотных деснах и низкой линии улыбки допустимо использование металлокерамики без ущерба для эстетики. Поэтому в любом случае всё индивидуально.

Уход за разными коронками

Коронка на импланте требует регулярного и бережного ухода. Несмотря на прочность конструкции, долговечность напрямую зависит от гигиены. Нужно понимать, что у импланта нет связки, как у натурального зуба, поэтому окружающие ткани особенно чувствительны к воспалениям.

Все типы коронок необходимо чистить зубы дважды в день мягкой щёткой и использовать специальные ёршики или ирригатор. Зубная паста должна быть без абразивных частиц, чтобы не повредить поверхность. Особое внимание уделяется зоне стыка коронки и десны: именно там чаще всего скапливается налёт.

Металлокерамические коронки устойчивы к нагрузке, но керамическое покрытие со временем может тускнеть при контакте с агрессивными веществами, поэтому стоит избегать паст с отбеливающими компонентами. Циркониевые и цельнокерамические конструкции неприхотливы, не впитывают пигменты, не темнеют и сохраняют блеск. Но при их чистке аналогично не рекомендуется использовать жёсткие щётки.

Если у вас — временные пластиковые коронки, не забывайте про гигиену, но действуйте особенно аккуратно. Материал этот мягкий, легко царапается и впитывает красители, поэтому надо выбирать соответствующую щётку и пасту. И не забудьте ограничить употребление кофе, чая, вина и табака.

Раз в полгода желательно проходить профессиональную чистку и контроль у врача. Специалист должен проверить состояние десен, плотность прилегания, при необходимости — откорректировать окклюзию. Даже идеально установленная коронка может со временем потребовать несложной подгонки, особенно если изменилось положение соседних зубов.

При правильном уходе циркониевые и керамические коронки служат 15-20 лет, металлокерамические — около 10-15, металлические — до нескольких десятилетий. Но долговечность всегда зависит от того, насколько бережно пациент относится к гигиене и посещает ли стоматолога регулярно.