Кариес под брекетами: как лечить?
Кариес зубов под брекетами остаётся одной из самых частых проблем при ортодонтическом лечении. Дело в том, что соответствующая система помогает исправить прикус, выровнять зубной ряд, восстановить симметрию улыбки.
Но в то же время она создаёт риски развития кариеса, потому что уход за полостью рта у пациентов становится сложнее.
Металлические и керамические замочки приклеивают к поверхности зуба, дуги проходят через каждый. В итоге появляется множество мест, вокруг которых накапливаются остатки пищи.
Слюна и щётка не всегда способны полностью удалить налёт, особенно у детей и подростков, у которых эмаль часто очень чувствительна. Даже при правильном уходе брекеты немного изменяют микрофлору полости рта.
Она становится кислой сама по себе и насыщенной бактериями, образующими кислоту. Накапливается налёт, начинается деминерализация. Поэтому через некоторое время после ношения появляются первые пятна — признаки поражения эмали.
В чём причина повышенного риска?
Проблема заключается не только в том, что зуб труднее чистить, с гигиеной не получается справиться. Хотя и с этим есть свои нюансы. При установке брекета под ним создаётся микросреда, где уровень кислорода и pH отличаются от обычного. Там часто задерживается влага, остатки пищи, создаются идеальные условия для роста бактерий.
Постепенно на поверхности зуба появляются белые матовые участки, которые при отсутствии своевременного стоматологического лечения превращаются в кариозные поражения. Сам пациент не всегда замечает начальную стадию процесса, особенно если поражение развивается на задних зубах или под дугой. Чаще всего он обращается к врачу, когда зубы уже возникает заметная боль, появляются тёмные пятна. Именно поэтому нужно постоянно наблюдаться у стоматолога, который будет контролировать состояние зубов.
Кариес под брекетами можно лечить, но важно обнаружить заболевание как можно раньше. На начальной стадии разрушения эмаль можно восстановить без сверления, с помощью фторирования или реминерализации. Если же процесс углубился, приходится снимать конструкцию и лечить поражённый участок. При правильном подходе это не мешает ортодонтическому лечению, но требует координации между врачами.
Обязателен ли кариес при ношении брекетов?
Необходимо признать, что в стоматологии довольно часто возникают ситуации, когда после снятия брекетов пациенты делают пломбы, занимаются другими видами стоматологического лечения. Иногда между этими событиями нет прямой взаимосвязи: клиент может просто ждать окончания одной терапии, чтобы приступить к чему-то другому.
Также все ортодонты в клинике DentBerg постоянно обращают внимание на важность правильной профилактики. Это означает:
- Необходимость провести профессиональную чистку перед установкой брекетов, убрать любой налёт.
- Поскольку во время коррекции прикуса лечить кариес сложно, лучше разобраться с исправлением даже небольших патологий до начала ортодонтического лечения.
- Избежать появления разных пятен и кариеса, а также других осложнений возможно при правильной гигиене. Для этого нужно не ограничиваться только зубной щёткой, а купить специальные ершики и ирригаторы. Слухи о том, что брекеты портят зубы в любом случае, и пятна неизбежно образуются — просто миф. Возникает ли кариес, во многом зависит от пациента, от того, что он сам делает.
Есть ли безопасная альтернатива?
Существует также мнение, что элайнеры в плане риска образования кариеса предпочтительнее брекетов. Ведь там нет специального клея, замков, эти конструкции можно просто периодически снимать и спокойно почистить зубы, как обычно, поэтому они не такие вредные, как традиционные аппараты (брекеты). То есть ухаживать можно обычным способом.
Однако в действительности это — неоднозначный вопрос. Дело в том, что под элайнерами тоже развивается особая микросреда, анаэробная, это подтвердит любой зубной врач. В результате чего данный метод коррекции вызывает тоже активное размножение кариесогенных бактерий. Особенно если не уделять много внимания при чистке труднодоступным местам. Поэтому сказать, что при выборе брекетов обязательно появится кариес, а при отдаче предпочтения элайнерам — нет, нельзя.
Можно только повторить, что многое зависит от подготовки к ортодонтическому лечению, от того, насколько пациент следует рекомендациям врача.
Можно только повторить, что многое зависит от подготовки к ортодонтическому лечению, от того, насколько пациент следует рекомендациям врача. Предотвратить образование пятен вполне реально в любом случае, что бы вы ни выбрали. Для этого нужно правильно ухаживать за зубами и деснами, регулярно обращаться к гигиенисту для удаления налёта. Если вам установили любую из корректирующих прикус систем, вы уже в группе риска. И обходиться стандартными процедурами гигиены будет недостаточно.
Все способы исправления прикуса так или иначе провоцируют изменение микрофлоры, способствуют развитию патогенных микроорганизмов. А при некачественном уходе риски только возрастают. Впрочем, результатом плохой гигиены кариес окажется даже без брекетов. Плюс при сильной патологии прикуса элайнеры могут оказаться недостаточно эффективными. Поэтому очень важно знать, как правильно ухаживать за полостью рта при брекет-системах и следовать тому, что расскажет врач в клинике DentBerg в Москве.
Почему развивается кариес при ношении брекетов
Для начала необходимо понять, что является причиной проблемы. Тогда в большинстве случаев проще будет провести профилактику. Соответствующий вред возникает по ряду причин:
❌ Брекеты затрудняют очищение зубов. Между основанием замочка и эмалью часто остаются микрочастицы после каждого приёма пищи, которые невозможно полностью удалить обычной щёткой. А они уже провоцируют образование кариеса. Именно поэтому так важны специальные ёршики и ирригаторы.
❌ На поверхности зубов достаточно быстро образуется плотный бактериальный налёт. В нём живут микроорганизмы, выделяющие кислоты, разрушающие эмаль. Когда патология доходит до пульпы, зубы начинают болеть. У большинства людей такие симптомы возникают уже на довольно серьёзной стадии развития патологии, далеко не сразу.
❌ Металлические и керамические элементы изменяют распределение слюны. Её естественная очистительная функция ослабевает, а самоочищение зубов почти прекращается. Именно поэтому грамотная гигиена в таких ситуациях приобретает большое значение. Именно от неё зависит вероятность развития негативных последствий.
❌ При плохой гигиене уровень кислотности во рту повышается, что ускоряет деминерализацию. Особенно это актуально для участков, которые и без брекетов относились к труднодоступным. Однако современные пасты с фтором и разные щётки, в том числе и электрические с разнообразными насадками, позволяют справиться с проблемой. Причём они не требуют ничего особо сложного. В большинстве случаев достаточно тщательно следовать инструкции.
❌ Рацион играет важную роль. Частые перекусы, сладкие напитки и липкие продукты, по сути, формирует постоянный источник питательных веществ для бактерий. Поэтому грамотная коррекция прикуса требует и некоторого пересмотра диеты. Заодно с помощью такого ЗОЖ можно будет улучшить фигуру.
❌ У некоторых пациентов наблюдается индивидуальная склонность к развитию кариеса. Это связано с составом слюны, плотностью эмали, генетическими особенностями и привычками питания. В этом случае достаточно обсудить данный вопрос с ортодонтом заранее. Гигиенисты проводят дополнительные меры профилактики, что уменьшает риски для пациента. Помните, что на любые вопросы можно получить квалифицированные ответы у врачей нашей клиники.
❌ Неправильный уход за зубами всегда усиливает риск развития кариеса. Это может быть неграмотно подобранная щётка, поверхностный уход за зубами или другие факторы, а особенно — комбинация.
❌ На границе между брекетом и зубом образуется зона с низким доступом кислорода. Там размножаются анаэробные бактерии, вызывающие не только кариес, но и воспаление десны. Они приводят к целому ряду проблем. Поэтому желательно, помимо прочих методов ухода, использовать ещё и дезинфицирующие ополаскиватели для рта.
❌ Дуги и лигатуры создают дополнительные участки формирования налёта. Чем сложнее конструкция, тем труднее её чистить. Если вас какие-то элементы конструкции особо смущают, обсудите это с ортодонтом.
❌ При длительном ношении брекетов эмаль может стать уязвимой из-за постоянного механического воздействия, микровибраций и повышенного трения. Лучшие ортодонты принимают во внимание все факторы при выборе конкретного плана лечения.
Многие люди носят брекет-системы, однако возникновение кариеса происходит далеко не у всех. Это зависит от того, сколько лет длится такое лечение, при каких условиях ставили подобную конструкцию, была ли предварительная подготовка.
Как узнать о наличии проблемы?
Кариес под брекетами развивается постепенно и часто остаётся незаметным до тех пор, пока повреждение не становится сильно выраженным. Поначалу человек может ничего не ощущать, потому что у эмали нет нервных окончаний, а замочки частично скрывают поверхность зуба. Первые признаки проявляются лишь через некоторое время, когда процесс уже затронул глубокие слои. Поэтому принципиально знать, на что конкретно обращать внимание, чтобы вовремя заметить изменения и предотвратить осложнения:
1️⃣ Должно встревожить появление белых или матовых пятен вокруг основания брекета. Они отличаются по цвету от остальной поверхности зуба, теряют блеск и выглядят сухими. Это участки деминерализации, где эмаль начала терять кальций и фтор. Такие пятна могут быть едва заметными, например, при искусственном освещении, но при дневном свете выглядят контрастно. Особенно хорошо видна разница на передних зубах.
2️⃣ Изменение цвета пятен. Если ничего не сделать, белые зоны станут тёмными. Поверхность эмали окажется шероховатой, утратит прозрачность. На ощупь язык может чувствовать небольшое углубление, но из-за наличия дуги и брекета не всегда удаётся это определить самостоятельно. В таких случаях лишь стоматолог при осмотре и подсушивании эмали способен заметить поражение.
3️⃣ Дальше возникает повышенная чувствительность зубов. Она проявляется при приёме холодных или горячих напитков, кислой и сладкой пищи. Иногда зуб реагирует даже на поток воздуха. Это значит, что деминерализация продвинулась глубже, и поражённая зона открыла микроканалы, ведущие к дентину. В такой ситуации процесс уже требует вмешательства, потому что обратное восстановление только минерализующими средствами невозможно.
4️⃣ Может появиться неприятный запах изо рта, который не устраняется даже после чистки. Он связан с активностью бактерий, разлагающих налёт под замочками.
5️⃣ Часто это сопровождается лёгким воспалением десны, особенно если поражение располагается у её края. Десна может краснеть, отекать, становиться чувствительной при чистке. В запущенных случаях появляется кровоточивость при прикосновении или жевании.
6️⃣ Некоторые пациенты замечают, что брекет словно стал двигаться, хотя на самом деле ослабла эмаль под основанием. Это тревожный сигнал. Дело в том, что клей, удерживающий замочек, фиксируется именно на здоровой поверхности, и разрушение под ним снижает прочность крепления. Иногда брекет отклеивается, и только после этого врач сможет увидеть скрытое кариозное пятно.
7️⃣ В тяжёлых случаях поражённый участок начинает болеть при нажатии или откусывании твёрдой пищи. Боль кратковременная, но повторяющаяся, что свидетельствует о переходе процесса к дентину. Если не вмешаться, развивается воспаление пульпы, а тогда потребуется уже эндодонтическое лечение, что значительно усложняет ортодонтическую терапию.
Чаще всего кариес под брекетами поражает участки у края замка, ближе к десне, а также боковые поверхности зубов, где сложно удалить налёт. Поэтому на такие места нужно обращать внимание в первую очередь.
Визуально можно заметить тонкую линию потемнения или едва заметную тень, особенно после снятия дуги. Для своевременной диагностики нужно регулярно проходить профилактические осмотры у стоматолога во время всего ортодонтического лечения. Врач использует специальные растворы, которые окрашивают деминерализованные зоны. Ортодонт при необходимости проводит профилактическое укрепление эмали.
Обследование
Диагностика кариеса у пациентов, которые проходят ортодонтическое лечение, требует особого подхода. Брекет-система частично закрывает поверхность зуба. Вот почему стандартный визуальный осмотр не всегда позволяет увидеть начальные изменения. К тому же налёт и остатки пищи часто маскируют первые признаки деминерализации, а цвет эмали меняется постепенно. Именно поэтому стоматолог использует комплекс методов, чтобы оценить состояние каждого зуба и обнаружить поражение на ранней стадии:
Первый этап — клинический осмотр. Врач тщательно осматривает зубы при ярком свете, используя бинокулярную лупу. Для лучшей видимости эмаль подсушивают струёй воздуха, чтобы убрать влагу и налёт. При высушивании белые матовые пятна становятся заметнее, именно они указывают на начало деминерализации. Осмотр проводится поэтапно, с акцентом на участки вокруг брекетов, особенно у края десны и между зубами.
Следующий инструмент диагностики — зондирование. Врач осторожно проверяет поверхность зуба тонким зондом, чтобы определить шероховатость или мягкость ткани. Если инструмент слегка прилипает, это может свидетельствовать о нарушении структуры эмали. При этом стоматолог действует очень аккуратно, чтобы не повредить поверхность, ведь даже лёгкое давление может усугубить повреждение.
Для уточнения диагноза применяются специальные индикаторные растворы. Они окрашивают деминерализованные участки, помогая увидеть даже микроскопические зоны поражения, которые не видны глазом. Этот способ особенно полезен при осмотре жевательных зубов, где пространства мало, да и брекеты дают тень. Иногда используют флуоресцентные лампы: при таком освещении здоровая эмаль и поражённые зоны отражают свет по-разному. Это облегчает выявление скрытого кариеса.
Если есть подозрение на поражение под самим замочком, ортодонт может временно снять брекет, чтобы стоматолог провёл диагностику предельно точно. После лечения замочек фиксируют обратно, и процесс коррекции продолжается без потери прогресса.
Не стоит забывать про рентген. Снимки позволяют оценить не только состояние поверхностных тканей, но и проверить, нет ли кариозных полостей между зубами или под пломбами. Полезны в равной степени прицельные или панорамные снимки, иногда — компьютерная томография, которая даёт изображение в высоком разрешении. Этот метод особенно полезен при подозрении на скрытые поражения в труднодоступных местах.
После диагностики врач оценивает масштаб поражения и принимает решение о тактике лечения. Если повреждения минимальны, лечение проводится без снятия брекетов. Однако при глубоком кариесе необходимо вмешательство с частичной разборкой системы.
Консультация и план лечения
бесплатно
Укажите свой номер телефона, мы перезвоним и подберём для вас удобное время приёма
Вопрос терапии
Когда под брекетами обнаруживают кариес, лечение подбирают с учётом степени поражения, стадии ортодонтического лечения и расположения пострадавшего зуба. Врачу нужно удалить разрушенные ткани, восстановить форму и прочность эмали, не нарушая ход коррекции прикуса. Иногда процесс лечения требует участия сразу двух специалистов — терапевта и ортодонта. Это помогает сохранить баланс между эстетикой, функцией и фиксацией системы.
Возможны разные подходы:
1️⃣ Если поражение находится в самом начале, когда разрушения эмали ещё нет, лечение ограничивается реминерализирующей терапией. Поверхность зуба очищают от налёта, после чего наносят препараты, содержащие фтор, кальций и фосфор. Эти вещества восстанавливают структуру эмали и укрепляют поверхность. Используют специальные лаки, гели или растворы, которые наносятся точечно на зону деминерализации. Такое лечение проходит без снятия брекетов, без боли и без сверления.
2️⃣ Когда процесс затрагивает глубокие слои, но кариозная полость ещё мала, врач может выполнить щадящее лечение с минимальной обработкой. Сначала ортодонт оценивает, можно ли сохранить брекет на месте. Если замочек мешает доступу к поражённой зоне, его аккуратно снимают, очищают зуб и проводят препарирование — удаляют размягчённые ткани, формируя небольшую полость. После этого ставят пломбу из светоотверждаемого композита, подбирая оттенок под цвет зуба. Затем брекет возвращают на место. Вся процедура занимает немного времени и не влияет на ход лечения.
3️⃣ Если поражение серьёзнее и разрушение затрагивает дентин, процесс проходит в несколько этапов. Врач обезболивает зону, полностью удаляет повреждённые ткани и дезинфицирует полость антисептиком. Иногда изолирует зуб от слюны и влаги, чтобы пломбировочный материал лег ровно. После обработки врач восстанавливает форму зуба послойным нанесением материала, тщательно моделирует рельеф, чтобы не нарушить контакт с брекетом. При необходимости ортодонт временно демонтирует часть системы, а потом возвращает всё после завершения пломбирования.
4️⃣ При глубоком кариесе, когда воспаление затронуло пульпу, требуется лечение каналов. Брекеты в этом случае частично снимаются. Эндодонтическое лечение проводится по стандартной схеме. То есть сначала удаляют нерв, очищают каналы, заполняют специальным материалом, затем восстанавливают коронковую часть. После восстановления зуба ортодонт возвращает замочек, иногда заменяя на новый.
Отдельное внимание уделяется эстетическим зонам — верхним передним зубам. Там поражения чаще возникают вокруг замков, где скапливается налёт. При лечении врач старается максимально сохранить здоровую эмаль, а после восстановления использует фторирование, чтобы снизить риск повторного разрушения.
После завершения лечения обязательно проводится профилактическая полировка. Поверхность зуба сглаживают, чтобы налёт меньше задерживался, и брекеты не мешали чистке. Иногда назначают курс фторсодержащих препаратов или реминерализующих средств для домашнего ухода.
В случаях, когда поражение очень обширное и зуб не подлежит восстановлению, врач принимает решение об удалении. Это происходит редко, но если корень разрушен или воспаление слишком сильное, ортодонт корректирует план лечения, чтобы закрыть образовавшийся промежуток — например, устанавливает временный протез или позже планирует имплантацию.
