Хронический кариес: симптомы, диагностика, лечение
Хронический кариес — это заболевание, которое развивается постепенно, поражая твердый слой зуба. В отличие от острой формы, данная патология протекает медленно, из-за чего пациент может долго не предъявлять жалобы, поскольку ощущение боли часто отсутствует или возникает только при воздействии раздражителя.
Кариозный процесс начинается с деминерализации эмали, после чего поражение углубляется. Оно последовательно проходит начальную стадию, среднюю и глубокую. Постепенно затрагивает дентин. В итоге образуется полость.
Со временем может формироваться очаг инфекции, что увеличивает риск осложнений, например, периодонтита. Данный вид кариеса часто встречается у взрослых и даже у ребенка, особенно при отсутствии должного ухода за полостью рта. Диагностика проводится в стоматологической клинике, где врач выявляет наличие поражения с помощью осмотра и рентгенографии.
Лечение предполагает реминерализацию при начальной стадии или пломбирование при разрушении тканей. Важно своевременно проводить профилактические мероприятия, поскольку запущенная форма заболевания может разрушать зуб в течение нескольких лет, провоцируя развитие больших осложнений.
Содержание
Признаки
На наличие данного поражения зубов у пациента указывает следующее:
- Медленное развитие заболевания – хронический кариес прогрессирует постепенно, иногда в течение нескольких лет, из-за чего он меньше бросается в глаза пациенту. Разрушение тканей происходит долго, без резкой боли или значительного дискомфорта. Обычно пациент обращает внимание на косметический дефект, например, на потемнение зуба.
- В отличие от острого кариеса, хроническая форма редко сопровождается выраженными болевыми ощущениями. Пациент может не чувствовать боли вовсе или испытывать слабый дискомфорт при воздействии холодного, горячего, кислого или сладкого. Из-за этого возрастает риск, что болезнь вовремя не заметят.
- При хроническом кариесе образуется кариозная полость с четкими, твердыми стенками. Это связано с тем, что процесс разрушения идет медленно, а зубные ткани частично приспосабливаются к повреждению.
- Внутренние ткани зуба, пораженные хроническим кариесом, обычно окрашены в тёмно-коричневый или в чёрный цвет. Это связано с длительным процессом деминерализации и изменением структуры дентина.
- Сам пациент редко испытывает острую боль при приеме пищи или напитков, поскольку кариозная полость защищена от внешних раздражителей слоем размягченного или склерозированного дентина.
- Хронический кариес часто затрагивает сразу несколько зубов, особенно если человек не следит за гигиеной полости рта и не посещает стоматолога.
- В отличие от острого кариеса, хроническая форма может оставаться в одном состоянии продолжительное время, не вызывая серьезного разрушения зуба.
- При хроническом кариесе воспалительные процессы в окружающих зуб тканях выражены слабо или отсутствуют вовсе, поскольку поражение развивается постепенно и организм успевает частично адаптироваться.
- В зоне поражения может формироваться уплотненный дентин, который частично замедляет дальнейшее разрушение зуба. Это своеобразная защитная реакция организма на длительный кариозный процесс.
- Хронический кариес, несмотря на медленное течение, нередко приводит к очень серьезным заболеваниям. Это может быть пульпит или периодонтит. Такой риск обусловлен тем, что пациент не испытывает острой боли и может долго не обращаться за лечением.
Обсудим ваш случай?
Введите ваш номер и отправьте заявку. Мы перезвоним:)
Причины
Данная патология может возникнуть по следующим причинам:
1️⃣ Недостаточная гигиена полости рта. Кариес развивается из-за накопления зубного налета, в котором активно размножаются бактерии, выделяющие кислоты. При плохой гигиене эти кислоты постепенно разрушают эмаль, создавая благоприятные условия для медленного, но постоянного повреждения твердых тканей зуба.
2️⃣ Преобладание углеводов в рационе. Частое употребление сахара, сладостей, мучных изделий и сладких напитков способствует активному размножению кариесогенных бактерий. Они питаются углеводами и выделяют кислоты, вызывая постепенную деминерализацию эмали. В итоге риск кариеса постоянно растёт.
3️⃣ Дефицит минералов и витаминов. Нехватка кальция, фосфора, фтора и витамина D приводит к ослаблению зубной эмали. Без достаточного количества этих элементов эмаль становится слабой, не особо устойчивой к воздействию кислот, а кариес развивается быстрее, даже при условии нормальной гигиены.
4️⃣ Слюна играет важную роль в нейтрализации кислот и восстановлении минералов в эмали. При сухости во рту естественная защита зубов снижается, что создает благоприятные условия для развития хронического кариеса. Причинами такой патологии могут быть заболевания слюнных желез, прием определенных лекарств и недостаточное употребление жидкости.
5️⃣ Нарушение кислотно-щелочного баланса в полости рта. Если уровень pH в полости рта долгое время остается кислым (ниже 5,5), происходит постоянное разрушение эмали. Это бывает при злоупотреблении газированными напитками, алкоголем, при курении, гастроэзофагеальном рефлюксе, а также при недостаточном употреблении свежих овощей и молочных продуктов.
6️⃣ Генетическая предрасположенность тоже важна. У некоторых людей от природы — слабая или тонкая эмаль. В итоге зубы становятся уязвимыми к кариозному процессу. Наследственная склонность к кариесу тоже может быть связана с особенностями состава слюны и минерализации зубных тканей.
7️⃣ Неправильный прикус и скученность зубов. Если моляры расположены слишком плотно или если они кривые, возникают труднодоступные для чистки участки. В таких местах легко скапливается зубной налет, а остатки пищи остаются надолго, что способствует развитию кариеса.
8️⃣ Длительное воздействие низких или высоких температур. Частое употребление очень горячих или слишком холодных напитков и продуктов может приводить к микротрещинам на эмали. Со временем это ослабляет зубы. Риск хронического кариеса возрастает.
9️⃣ Люди, работающие в химической промышленности, лабораториях или на производствах с парами кислот, подвергаются повышенному риску разрушения зубной эмали. Также под угрозой находятся спортсмены, регулярно употребляющие изотоники и кислые напитки, способствующие деминерализации зубов. Частые контакты с кислотами по любым причинам банально опасны. Игнорирование профилактических осмотров у стоматолога тоже опасно. При хроническом кариесе боль выражена слабо или отсутствует вовсе, поэтому пациенты часто не замечают проблему. Если человек не посещает стоматолога регулярно, небольшие кариозные поражения остаются без лечения, постепенно углубляются и приводят к значительному разрушению зуба.
Последствия хронического кариеса при отсутствии лечения
Стоит разобраться в том, что именно угрожает такому пациенту, если он не будет обращаться к врачу. Возможных негативных последствий может быть довольно много:
1️⃣ На начальных стадиях хронический кариес поражает только эмаль, но со временем разрушение углубляется, затрагивая дентин и приближаясь к пульпе. Без лечения кариозная полость увеличивается, стенки зуба становятся тонкими и хрупкими, что может привести к сколу или к полному разрушению.
2️⃣ Когда кариес достигает пульпы, содержащей нервные окончания и кровеносные сосуды, развивается воспалительный процесс – пульпит. Это состояние сопровождается сильной, часто пульсирующей болью, особенно ночью. На этой стадии лечение требует удаления нерва и пломбирования корневых каналов.
3️⃣ Если инфекция выходит за пределы корневого канала, поражаются окружающие зуб ткани – периодонт. Это приводит к периодонтиту, сопровождающемуся отеком десны, ноющей болью и риском формирования гнойного абсцесса. В тяжелых случаях периодонтит может привести к потере зуба.
4️⃣ Длительное инфицирование кариозного зуба может спровоцировать нагноение в области корня, что приводит к образованию абсцесса (гнойника). При накоплении гноя возникает отек щеки и десны, развивается флюс. Это состояние требует срочного вмешательства стоматолога, вплоть до хирургического вскрытия гнойника.
5️⃣ Если гнойная инфекция из зуба распространяется через кровоток, она может вызвать сепсис – системное заражение крови, которое представляет угрозу для жизни. Это крайне редкое, но возможное осложнение запущенного кариеса.
6️⃣ На поздних стадиях хронического кариеса зуб может разрушиться настолько, что его невозможно восстановить пломбированием или коронкой. В этом случае он подлежит удалению, а отсутствие зуба может привести к смещению соседних зубов и проблемам с прикусом.
7️⃣ Когда человек теряет зубы или страдает от боли при жевании, он начинает плохо пережевывать пищу, что увеличивает нагрузку на желудок и кишечник. Это может привести к гастриту, язве желудка и другим заболеваниям пищеварительной системы.
8️⃣ Кариозные полости становятся источником размножения бактерий, выделяющих неприятный запах. Даже регулярная чистка зубов не помогает устранить проблему, ведь бактерии продолжают развиваться внутри пораженных тканей.
9️⃣ Бактериальная инфекция может распространяться на другие зубы, ускоряя поражение. Это особенно опасно при множественном хроническом кариесе, поскольку без лечения человек постепенно теряет все больше зубов.
Что надо знать о терапии
Специфика лечения хронического кариеса зависит от стадии поражения зуба и глубины кариозной полости. Многое определяется общей клинической картиной. Обычно речь идёт о следующем:
Перед началом лечения врач проводит осмотр полости рта, используя стоматологическое зеркало, зонд и специальное освещение. При необходимости назначаются дополнительные исследования. Например, рентгенография позволяет определить глубину поражения, степень деминерализации дентина и возможное вовлечение пульпы. Просвечивание помогает с решением вопроса выявления скрытых кариозных полостей и оценки плотности эмали. Электроодонтодиагностика используется для оценки жизнеспособности пульпы, если есть подозрение на глубокое поражение. После обследования врач определяет методику лечения и подбирает материалы для реставрации зуба.
Обезболивание нужна, чтобы пациент не страдал от дискомфорта. Она может быть инъекционной, обычно оптимальна при глубоком кариесе или при высокой чувствительности зубов. Используются препараты на основе артикаина, лидокаина или мепивакаина. Но бывает и аппликационная анестезия, она наносится на слизистую оболочку перед уколом или при лечении поверхностного кариеса. Если пациент страдает аллергией на анестетики, врач подбирает альтернативные обезболивающие средства.
Для предотвращения дальнейшего разрушения зуба врач удаляет пораженные ткани. Как правило, врач использует бормашину. Благодаря современным технологиям можно добиться высокой точности обработки. Она может быть сугубо механической, смешанной (химико-механической) или лазерной. В последнем случае происходит заодно стерилизация поверхности и уменьшение риска рецидива. На начальных стадиях может использоваться воздушно-абразивная обработка. Она позволяет быстро добиться оптимального результата без воздействия на здоровые ткани. В этом случае поток абразивных частиц под давлением вымывает поврежденные участки. Потом врач проводит повторную диагностику, чтобы убедиться, что все кариозные очаги устранены.
Чтобы предотвратить попадание бактерий под пломбу, врач дезинфицирует подготовленную полость антисептическими растворами. Для этого подходит «Хлоргексидин», поскольку он эффективен против большинства кариесогенных бактерий. Хороший вариант даёт ещё и «Гипохлорит натрия», обычно используется при глубоком кариесе для устранения остатков инфицированных тканей.
Непосредственно выбор материала зависит от глубины поражения, эстетических требований и бюджета пациента. Композиты светового отверждения – популярны из-за высокой прочности и естественного оттенка, подходящего под цвет зуба. Обрабатываются с помощью специальной лампы. Стеклоиономерные цементы – выделяют фтор, защищая зуб от повторного кариеса. Используются в детской стоматологии и для временных реставраций. Перед пломбированием врач наносит адгезив (связующее вещество), затем послойно вводит пломбировочный материал. При необходимости обрабатывает его светом.
После установки пломбы врач моделирует естественные контуры зуба, что гарантирует правильный прикус. Затем проводится шлифовка и полировка, чтобы поверхность была гладкой и не накапливала налет.
После лечения пациенту предлагают сомкнуть зубы, чтобы убедиться, что пломба не мешает жеванию. При необходимости врач корректирует высоту реставрации.
Какие советы обычно даёт стоматолог?
Как правило, пациент получает стандартную инструкцию. Она помогает уменьшить риск рецидива. Естественно, если указанные рекомендации выполнять:
- Избегать твердой пищи в первые 24 часа после лечения.
- Ограничить потребление сахара и кислых напитков.
- Использовать фторсодержащие пасты и ополаскиватели.
- Чистить зубы дважды в день и регулярно пользоваться зубной нитью.
- Посещать стоматолога не реже двух раз в год для профилактических осмотров.
Дополнительные методы лечения
К ним обычно прибегают при развитии осложнений. Например, если кариес оказался слишком глубоким и затронул пульпу, могут потребоваться дополнительные меры:
- Девитализация нерва при повреждённой пульпе. Эта процедура проводится, если инфекция достигла нервных тканей. Врач накладывает специальную пасту для умерщвления нерва, а затем выполняет эндодонтическое лечение.
- Лечение корневых каналов нужно, если воспаление распространилось на пульпу. В этом случае зуб очищают от инфицированных тканей, обрабатывают антисептиками и заполняют пломбировочным материалом.
- Установка искусственной коронки. В этом возникает потребность, если зуб сильно разрушен. Тогда вместо пломбы может потребоваться ортопедическая реставрация с помощью коронки.
Вопрос профилактики
Чтобы не допустить развития хронического кариеса, необходимо уделять особое внимание гигиене полости рта, правильному питанию и регулярным визитам к стоматологу.
Принципиальное значение приобретает грамотный ежедневный уход за зубами. Нужно чистить зубы минимум два раза в день. Причём с использованием фторсодержащей зубной пасты.
Нужно научиться правильно подбирать зубную щетку: она не должна быть слишком жесткой, чтобы не травмировать эмаль и десны, но и не слишком мягкой, так как в этом случае не сможет эффективно очищать поверхность зубов.
Чистить зубы следует не меньше двух минут, уделяя внимание всем участкам, особенно труднодоступным зонам между зубами и в области десневого края.
Дополнительно желательно взять на вооружение зубную нить, которая помогает удалять остатки пищи и налет в межзубных промежутках. Неплохой эффект в качестве вспомогательных средств дают и ополаскиватели с антисептическим эффектом. Они в первую очередь нужны для снижения количества бактерий в полости рта.
Не надо забывать о здоровом питании
Не стоит забывать нормализовать питание, поскольку употребление большого количества сладкой и кислой пищи создает благоприятную среду для размножения бактерий, которые и вызывают кариес. Следует ограничить количество сахара в рационе. Желательно избегать частых перекусов конфетами, газированными напитками, выпечкой и сладкими йогуртами.
Вместо этого лучше отдать предпочтение продуктам, богатым кальцием и фтором: молочные продукты, рыба, орехи и свежие овощи. Жевание твердых овощей, например, моркови и яблок, способствует естественному очищению зубов и массажу десен. В итоге помогает поддерживать здоровье. А ещё важно следить за достаточным потреблением воды, поскольку слюна играет важную роль в защите эмали. Она смывает остатки пищи и нейтрализуя кислоты, вырабатываемые бактериями.
Врачебный контроль
Регулярное посещение стоматолога является неотъемлемой частью профилактики. Даже если нет видимых проблем и зубы не беспокоят, нужно проходить осмотр не реже двух раз в год. Врач может выявить начальные стадии кариеса, которые пациент сам не заметит. А ещё специалист проведёт прямо на месте профилактические мероприятия, к примеру, реминерализацию эмали или профессиональную чистку зубов. Последняя помогает удалить твердые зубные отложения и пигментированный налет.
Такие процедуры предотвращают развитие кариеса в местах, где обычная зубная щетка не справляется. Особенно важно посещать стоматолога беременным женщинам, у которых из-за изменений гормонального фона повышается риск возникновения кариеса.
Консультация специалиста, снимок и план лечения
бесплатно
Укажите свой номер телефона, мы перезвоним
и ответим на все ваши вопросы
Что ещё можно предпринять?
Помимо основных методов профилактики, можно дополнительно укрепить эмаль с помощью специальных процедур. Фторирование зубов помогает увеличить устойчивость зубов к воздействию кислот и снижает риск разрушения твердых тканей. Реминерализующая терапия с использованием кальция и фосфора тоже способствует восстановлению эмали, особенно если уже есть признаки деминерализации. В некоторых случаях стоматолог может рекомендовать герметизацию фиссур. По сути, это процедура, при которой углубления на жевательных поверхностях моляров заполняются специальным составом, предотвращающим скопление бактерий.
От чего надо отказаться?
Следует учитывать, что вредные привычки, например, курение, употребление алкоголя и частые перекусы перед сном, способствуют развитию кариеса. Поэтому при желании красивой улыбки о них надо забыть. Курение снижает выработку слюны, ухудшает кровоснабжение десен. В итоге зубная эмаль становится уязвимой к кислотам. Алкогольные напитки, особенно сладкие ликеры и коктейли, способствуют деминерализации эмали. Перекусы перед сном, например, сладкими или углеводными продуктами, создают благоприятные условия для размножения бактерий ночью, когда слюноотделение естественным образом снижается.
