Внутренний кариес: причины, симптомы, лечение
Внутренний кариес — это серьёзное стоматологическое заболевание, при котором происходит разрушение твердой структуры зуба изнутри, зачастую без выраженных внешних признаков. Этот процесс может развиваться длительное время, скрыто, не вызывая немедленной боли, особенно на ранней стадии. Внутреннее поражение чаще всего начинается в труднодоступных зонах — в глубине фиссуры, под эмалью или на внутренней поверхности коронки, где скапливаются остатки пищи и размножаются бактерии. Постепенно развитие очага приводит к тому, что поражается дентин, а позже и пульпа, вызывая воспаление, что делает процесс крайне опасным.
Такая форма болезни может начинаться в районе старой пломбы, на границе тканей, под коронками или в пришеечной зоне, оставаясь незамеченной как самим пациентом, так и иногда даже врачом при поверхностном осмотре.
Часто внутренний кариес поражает зубы, расположенные в труднодоступных местах — особенно задние, но также может затронуть и передний зубной ряд. При этом патологический очаг может быть глубоким, поражать значительную часть структуры, распространяясь глубоко в ткани, и только при значительном разрушении становиться видимым.
Опасность заключается в том, что болезнь может долго скрывать своё наличие: пациент не замечает изменений, а воспаление развивается внутри, часто в большом объёме. Кариозный процесс способен поражать не только твердые ткани, но и вызывать вторичные осложнения, особенно если он находится вблизи десны. Его особенность — именно скрытый характер, при котором разрушение эмали начинается изнутри.
Диагностика внутреннего кариеса осложнена скрытым течением, так как внешне зуб может выглядеть обычно, без видимых следов поражения. Такое поражение редко выявляется на первом этапе без помощи специальных методов. Его вид не всегда совпадает с классическими представлениями о кариесе, что усложняет выявление. Чаще всего эта проблема наблюдается у взрослых, особенно в тех случаях, когда пломба уже поставлена и под ней начинается процесс разрушения. Внутренний кариес представляет собой опасную форму поражения, которую крайне важно выявлять вовремя, чтобы избежать серьезных последствий.
Из-за чего возникает патология?
Причины возникновения внутреннего кариеса:
❌ Некачественное пломбирование. Если во время лечения кариеса пломба установлена с нарушениями технологии, например, остались неочищенные кариозные ткани или нарушена герметичность, это становится благоприятной средой для скрытого разрушения. Под пломбой постепенно развиваются бактерии, разрушая дентин изнутри.
❌ Микротрещины и сколы эмали. Незаметные глазу повреждения эмали, возникающие от механической нагрузки, температурных перепадов или вредных привычек, могут стать «входными воротами» для бактерий. В результате кариес начинает развиваться не снаружи, а вглубь зуба, поражая ткани скрытно.
❌ Нарушение обмена веществ и состава слюны. У некоторых пациентов состав слюны не справляется с защитной функцией. Снижение уровня минералов и антибактериальных компонентов способствует агрессивному воздействию на внутренние структуры зуба, особенно в условиях плохой гигиены.
❌ Злоупотребление сладким и кислотным. При частом употреблении сахара и кислотных продуктов создаются условия для разрушения структуры зуба изнутри, особенно если остатки пищи застревают в труднодоступных местах. Такие участки становятся очагом внутреннего кариеса, несмотря на кажущуюся внешнюю целостность зуба.
❌ Скрытые фиссуры и анатомические особенности. У некоторых зубов — очень глубокие и узкие фиссуры (естественные углубления на поверхности). Даже при хорошей гигиене в них могут оставаться микрочастицы пищи, которые не вычищаются щёткой. Со временем начинается внутреннее разрушение.
❌ Недостаточная гигиена полости рта. Неправильная или нерегулярная чистка зубов приводит к накоплению налёта и бактерий. Если зубы визуально чистые, но бактерии проникают вглубь фиссур или под пломбы, кариес развивается незаметно.
❌ Отсутствие регулярных осмотров у стоматолога. Внутренний кариес на ранней стадии невозможно заметить без профессионального оборудования. При отсутствии профилактических визитов к стоматологу патологический процесс остаётся без внимания и прогрессирует.
❌ Травмы зуба. Удар, скол или трещина могут нарушить герметичность эмали, даже если повреждение кажется незначительным. Это открывает путь для микробов, запускающих скрытое разрушение зуба изнутри.
❌ Старение пломбы. Со временем даже качественная пломба может потерять герметичность, особенно если пациент жует твёрдую пищу на одной стороне. Образовавшиеся небольшие зазоры становятся местом проникновения бактерий и началом внутреннего кариеса.
❌ Гормональные сбои и общее состояние здоровья. Снижение иммунитета, болезни ЖКТ, гормональные изменения (например, при беременности) могут ослабить естественную защиту зубов и способствовать развитию скрытого поражения.
Стоит учесть, что выше перечислены далеко не все причины. Некоторые относятся скорее к факторам риска.
Обсудим ваш случай?
Введите ваш номер и отправьте заявку. Мы перезвоним:)
Какие осложнения возможны без лечения?
Если вовремя не заметить и не вылечить внутренний кариес, он начнёт разрушать зуб изнутри всё глубже. Сначала поражается дентин, затем воспаление доходит до пульпы — это мягкая часть внутри зуба, где находятся нервные окончания и сосуды.
В этом случае развивается пульпит. Он может вызывать резкую, пронизывающую боль, особенно при приёме горячего или холодного. Иногда зуб начинает болеть сам по себе, даже без раздражителей, особенно по ночам.
Если и дальше не лечить, воспаление переходит на ткани вокруг корня. Это уже периодонтит. Он может сопровождаться болью при накусывании, опухолью десны, подвижностью зуба, появлением гноя и неприятного запаха.
Если ситуация совсем запущена, инфекция может выйти за пределы зуба. Тогда появляются серьёзные осложнения — абсцессы, флегмоны и даже общее заражение крови. Такие случаи опасны не только для зубов, но и для здоровья всего организма.
Кроме того, если внутренний кариес слишком сильно разрушит зуб изнутри, восстановить уже не получится.
Придётся удалять. Особенно жалко терять передние зубы, ведь это портит внешность и может вызывать психологический дискомфорт. Потребуются импланты или другие методы протезирования.
Важно помнить, что даже один больной зуб может стать источником хронической инфекции. Это ослабляет иммунитет. Именно поэтому лечить внутренний кариес нужно как можно раньше, ведь тогда можно избежать боли, сложного лечения и больших затрат.
Проведение обследования
Диагностика внутреннего кариеса представляет собой непростую задачу, потому что внешне зуб может выглядеть совершенно здоровым. Из-за заболевание можно назвать особенно коварным, оно долго остаётся незамеченным. Первый этап диагностики — визуальный осмотр. Стоматолог внимательно осматривает поверхность зубов с помощью зеркала и зонда, обращает повышенное внимание на старые пломбы, участки с изменением цвета, глубокие фиссуры и зоны рядом с десной. Однако при внутреннем кариесе изменения на поверхности могут отсутствовать или оказываться минимальными. Поэтому одним только осмотром обойтись невозможно.
Следующим и обязательным этапом становится рентгенологическое исследование. Панорамный снимок (ортопантомограмма) или прицельный, в зависимости от того, что конкретно нужно, позволяет врачу увидеть скрытые разрушенные участки, которые находятся под эмалью или под пломбой.
На рентгене можно определить размер кариозной полости, глубину поражения и насколько близко разрушение подошло к пульпе. В некоторых случаях дополнительно применяется КТ (конусно-лучевая компьютерная томография) — особенно если поражение сложное или затрагивает несколько зубов.
А ещё в ходе диагностики врач иногда направляет на зуб специальный источник света. Плотные ткани пропускают свет равномерно, а кариозные участки выглядят как тёмные зоны. Это особенно эффективно при диагностике межзубного и пришеечного внутреннего кариеса. Все эти методы в комплексе позволяют врачу поставить точный диагноз и определить стадию заболевания.
Как проводится терапия
Лечение внутреннего кариеса требует чёткой последовательности действий и ювелирной точности, особенно когда внешняя эмаль почти не повреждена. Основная цель — полностью удалить все поражённые ткани, не затронув здоровые участки и сохранить как можно больше зуба. Ниже всё описано по стадиям.
Первым этапом проводится местное обезболивание, чтобы пациент не испытывал боли во время процедуры. После этого зуб изолируют при помощи коффердама — специальной латексной накладки, которая защищает рабочее поле от слюны и влаги. Это нужно для качественного лечения и надёжной фиксации будущей пломбы.
Врач бережно открывает доступ к внутреннему очагу поражения. При этом эмаль, если она целая, вскрывается минимально — только для того, чтобы получить доступ к очагу разрушения. Это называется щадящим препарированием. Очень важно полностью удалить размягчённый дентин и все кариозные ткани, не оставив ни малейшего очага инфекции. Если этого не сделать, кариес продолжит развиваться под новой пломбой.
После удаления поражённых тканей полость тщательно промывается и дезинфицируется. Используются антисептические растворы, например, хлоргексидин, а также специальные препараты, снижающие чувствительность дентина и предотвращающие развитие бактерий.
Если кариозная полость слишком глубокая и находится близко к пульпе, врач может установить лечебную прокладку — препарат, содержащий кальций или гидроксид кальция, который стимулирует восстановление дентина и защищает нерв. Это особенно важно, чтобы избежать развития пульпита после лечения.
На стенки и дно полости наносится связующее вещество, что позволяет пломбировочному материалу прочно соединиться с тканями зуба. Данный этап требует абсолютной сухости и аккуратности.
Современные световые пломбы ставят обычно в несколько этапов. Пломбировочный материал наносится слоями, причём каждый отверждается под ультрафиолетовой лампой. Такая технология позволяет избежать усадки материала. В итоге реставрацию можно назвать прочной и долговечной.
Стоматолог восстанавливает правильную форму зуба, ориентируясь на прикус и соседние зубы. Особое внимание врач уделяет контактным точкам, чтобы не допустить застревания пищи между зубами, а также жевательной поверхности, ведь она должна соответствовать естественному рельефу.
После того как вся пломба затвердела, проводится финальная обработка — полировка. Благодаря этому поверхность становится гладкой и блестящей. А ещё такие действия улучшают эстетику и снижают риск накопления налёта и бактерий. Также при необходимости врач корректирует прикус, чтобы пломба не мешала при жевании.
Через несколько дней или недель после лечения нужен повторный визит, чтобы убедиться, что зуб не вызывает дискомфорта, а пломба держится прочно и не вызывает осложнений. Иногда дополнительно делается рентген для контроля.
Проблема рецидива
Если внутренний кариес начинает развиваться снова, будь то под старой пломбой или на том же зубе, но в другой зоне, в этом случае действовать нужно без промедления. Повторное развитие скрытого патологического процесса связано с рядом причин: неполной санацией очага в первый раз, плохой герметизацией реставрации, нарушением правил гигиены, а также с индивидуальными анатомическими особенностями зуба. Надо понимать, что чем раньше начать лечение, тем выше шанс сохранить зуб живым и избежать серьёзных последствий.
Первое, что необходимо сделать — обратиться к стоматологу, как только появляются тревожные симптомы. Возможно, дискомфорт при жевании, повышенная чувствительность к температуре или сладкому, изменение цвета пломбы или самой коронки зуба. Даже если внешний вид зуба кажется нормальным, кариес может развиваться глубоко внутри тканей.
На приёме врач проведёт осмотр с использованием зонда и зеркала, а также, скорее всего, назначит рентгенографию или прицельный снимок — это позволит оценить состояние тканей под пломбой или в глубине коронки. В случае сомнений может потребоваться компьютерная томография, особенно если кариозное поражение затронуло зоны у корня зуба или под десной.
Если диагноз подтверждён, следующим этапом станет удаление старой пломбы. Это необходимо, чтобы оценить реальный масштаб повреждений. Иногда кариес оказывается глубже, чем предполагалось, и затрагивает обширную часть дентина.
С помощью увеличительной оптики (лупы или микроскопа) стоматолог тщательно очищает полость от размягчённых тканей. Если пульпа не затронута и отсутствует воспаление нерва, зуб можно запломбировать повторно. Для этого подходит современный светоотверждаемый композит, который позволяет послойно восстановить анатомическую форму зуба.
В случае, если поражение достигло пульпы или под ней развилось воспаление, потребуется эндодонтическое лечение — то есть удаление нерва, расширение и дезинфекция корневых каналов с последующим пломбированием. Этот процесс требует особой точности и стерильности. После эндодонтического этапа зуб закрывается временной или постоянной пломбой, а иногда — коронкой, если соответствующая часть сильно разрушена.
Если повторный кариес нашли на стыке зуба и десны или в труднодоступной фиссуре, может потребоваться дополнительная коррекция пломбы или даже полное удаление с новой реставрацией. В таких случаях нужна тщательная шлифовка и полировка пломбы, чтобы не создавать зазоров и выступов, в которых может накапливаться налёт и бактерии.
После вмешательства обязательно назначается наблюдение. Пациент должен приходить на контрольный осмотр через 2-4 недели, а затем — в зависимости от клинической ситуации — раз в полгода. Также врач может рекомендовать фторирование эмали или реминерализующую терапию, особенно если зубы ослаблены.
Если рецидив кариеса возник на переднем зубе, особое внимание уделяется не только функциональной, но и эстетической части. Стоматолог подбирает материал с идеальным оттенком, прозрачностью и светоотражением. Современные композиты позволяют добиться полного визуального слияния с натуральной эмалью.
В некоторых сложных случаях, когда зуб разрушен слишком сильно, а восстановление невозможно или нецелесообразно, врач может принять решение об удалении зуба с последующей установкой имплантата или мостовидного протеза. Однако такие ситуации считаются крайними и случаются при длительном игнорировании проблемы.
Консультация и план лечения
бесплатно
Укажите свой номер телефона, мы перезвоним
и ответим на все ваши вопросы
Вопрос ухода и профилактики
После лечения внутреннего кариеса нужен правильный и бережный уход за зубом, чтобы результат терапии сохранился на максимально длительный срок, а риск повторного поражения оказался сведен к минимуму. Основная задача — создать условия, при которых зуб не будет испытывать чрезмерных нагрузок, а гигиенические меры позволят контролировать количество бактерий в полости рта. Особенно важно это в первые дни после пломбирования, когда пломба и окружающие ткани адаптируются.
Прежде всего, в течение 2-3 часов после установки световой пломбы лучше воздержаться от приёма пищи и напитков, особенно горячих, холодных и кислых. Это позволит пломбировочному материалу окончательно закрепиться, а полости рта — прийти в норму после обезболивания.
Хотя современные пломбы затвердевают под воздействием света практически моментально, ткани зуба и десна после вмешательства могут оставаться чувствительными. Чтобы избежать неприятных ощущений, в течение первых суток стоит избегать слишком твёрдой пищи и жевания на стороне, где проводилось лечение. Это правило особенно актуально, если пломба большая или реставрация касалась передней группы зубов.
Очень важно обратить внимание на ежедневную гигиену. Нужна тщательная и одновременно щадящая чистка зуба — мягкой щёткой, аккуратными круговыми движениями, не надавливая на зону с пломбой. Зубная паста подбирается без агрессивных отбеливающих компонентов, желательно с содержанием фтора. Он укрепляет эмаль и помогает предотвратить повторное развитие кариеса. Обязательно использование зубной нити или ирригатора для очистки межзубных промежутков — это именно те участки, где чаще развивается скрытый, а затем и внутренний кариес. Особенно важно очищать участки у десны, фиссуры и контактные зоны между зубами, где скапливается налёт и остатки пищи.
Серьёзную роль играет и контроль за питанием. После лечения стоит ограничить потребление сладкого и углеводов — особенно между приёмами пищи. Эти продукты создают благоприятную среду для размножения бактерий, которые провоцируют повторное разрушение тканей. Лучше отдавать предпочтение продуктам, которые способствуют естественному очищению зубов: умеренно твёрдым фруктам и овощам, содержащим клетчатку.
Кроме домашних мер, обязательны регулярные визиты к стоматологу — как минимум раз в 6 месяцев. На профилактических приёмах врач оценит состояние пломбы, при необходимости выполнит профессиональную чистку и фторирование. Даже если нет боли и кажется, что всё в порядке, это не исключает того, что под пломбой могут начаться незаметные разрушения — именно поэтому контрольные осмотры жизненно важны. В некоторых случаях может потребоваться рентген, особенно если пациент жалуется на дискомфорт или чувствительность.
Также стоит помнить, что зуб со свежей пломбой может реагировать на смену температур, особенно если поражение было глубоким. Лёгкая чувствительность в течение нескольких дней — это норма, но если боль усиливается, становится резкой или пульсирующей, необходимо обратиться к врачу. Это может быть признаком того, что воспалительный процесс затронул пульпу или возникли проблемы с герметичностью пломбы.
