Компомеры в стоматологии

Компомеры — это гибридные стоматологические материалы, сочетающие свойства композитов и стеклоиономерных цементов. Они разработаны как современные пломбировочные системы для пломбирования зубов, особенно в области детской стоматологии, где важны не только прочность и адгезия, но и минимальное воздействие на ткани. Основу компомерных материалов составляет композиция из полимерных компонентов, модифицированных смол, наполнителей и кислотно-реактивных групп, что позволяет достичь высокого уровня адгезии к тканям зуба и стойкости к изнашиванию.

Компомеры активно применяются в клинической практике для временных и постоянных реставраций, для молочных и постоянных жевательных зубов, а также в лечении кариозных полостей у детей. Их преимущества заключаются в простой технике внесения, эстетичности и совместимости с тканями зуба, благодаря чему компомер стал одним из лучших решений в практике терапевтической стоматологии.

По характеристикам компомеры занимают промежуточное положение между композитными пломбировочными материалами и стеклоиономерами, которые сочетают эстетические свойства композитов и грамотное химическое взаимодействие с тканями.

Они широко используются для реставрации фронтальных поверхностей, герметизации фиссур, восстановления кариозных полостей и в качестве покрытия.

В Москве компомерные материалы применяют в сочетании с светоотверждаемыми системами, а также для восстановления зубных поверхностей у пациентов всех возрастов. В состав, помимо уже упомянутых веществ, могут входить элементы нанокомпозитов, ормокеров, а также силоранов, что открывает новые возможности в создании гибридных реставрационных материалов. Благодаря этим характеристикам компомеры занимают достойное место среди лучших представителей современного класса стоматологических материалов на рынке.

Какие бывают виды?

В современной стоматологии компомеры занимают устойчивое положение среди пломбировочных материалов благодаря уникальным свойствам, которые сочетают прочность композитов и адгезивные характеристики стеклоиономерных цементов. Однако сами компомеры не являются однородной группой: существует несколько видов компомеров, каждый из которых получил исторически определённое назначение, состав и особенности применения:

1️⃣ Традиционные компомеры — это первый тип, появившийся на рынке как альтернатива стеклоиономерам, обладающий высокой прочностью, чем иономерные материалы, но уступающий по прочности классическим светоотверждаемым композитам. Они состоят из смол, кислотных мономеров и инертных наполнителей. Эти материалы вступают в реакцию с влагой, что запускает механизм химического отверждения. Такие компомеры применяются, в основном, для временного пломбирования, особенно у детей и подростков, а также в ситуациях, где пациент не может гарантировать должную сухость рабочей зоны.

2️⃣ Светоотверждаемые компомеры — это следующий шаг в развитии технологии. Они содержат в себе компоненты, способные полимеризоваться под действием света, что означает более контролируемый и быстрый процесс отверждения. Данный тип компомеров отличается лучшими эстетическими свойствами и может применяться для реставрации фронтальных зубов, где особенно важна красота улыбки. Кроме того, их широко используют при герметизации фиссур, лечении поверхностного и среднего кариеса, а также для пломбирования полостей I и V классов по Блэку.

3️⃣ Гибридные компомеры подразумевают высокую концентрацию неорганических наполнителей, за счёт чего приобретают улучшенную механическую прочность. Они оптимально подходят для реставрации жевательных зубов, особенно в случае полостей I и II классов. Такие компомеры часто применяют в терапевтической стоматологии у взрослых, особенно если есть необходимость достичь баланса между прочностью, адгезией и простотой внесения материала.

4️⃣ Компомеры со фтором ещё один важный вид, предназначенный преимущественно для профилактической стоматологии. Эти материалы выделяют ионы фтора в окружающую среду, что помогает предотвратить развитие вторичного кариеса, укрепляет эмаль и оказывает антимикробное действие. Поэтому они особенно популярны при работе с молочными зубами, а также в клинических случаях, когда у пациента есть высокая предрасположенность к кариесу.

5️⃣ Компомеры с усиленной адгезией — эти материалы содержат в составе дополнительные вещества, улучшающие связывание с дентином и эмалью. Они особенно востребованы в условиях сниженной адгезии, при пломбировании зубов с истонченными тканями, в пришеечной области, на гладких или сильно склерозированных поверхностях.

6️⃣ Жидкотекучие составы отличаются низкой вязкостью и высокой текучестью. Их применяют для заполнения мелких дефектов, как подкладочный материал под другие пломбы, а также при ремонтных работах в ранее установленных реставрациях. Удобны при работе в труднодоступных участках, например, в глубоких фиссурах или тонких полостях.

Использование

Техника применения компомерных материалов зависит от вида и клинической ситуации, но в целом состоит из следующих этапов:

Клинические показания к применению компомеров

Эти материалы используют в самых различных ситуациях. Их особенно рекомендуется применять в детской стоматологии, где структура эмали у молочных зубов отличается меньшей минерализацией, а сохранение жизнеспособности пульпы становится приоритетом. Компомеры, выделяющие фтор, помогают профилактировать рецидивы кариеса и укрепляют ткань зуба, не вызывая излишнего раздражения.

А ещё они показаны при герметизации фиссур у детей и подростков. Сама по себе процедура проводится без препарирования, компомер просто наносится на очищенные жевательные поверхности и засвечивается. Такая профилактика особенно важна у пациентов с высоким риском кариеса.

У взрослых светоотверждаемые компомеры применяются для реставрации пришеечных дефектов, особенно в зоне шеек зубов, а также для временных пломб, восстановления некариозных поражений, вызванных абразией или клиновидными дефектами. В таких случаях важна деликатность материала и способность «работать» с подвижными или истончёнными тканями зуба.

При необходимости быстро провести временное восстановление зуба, например, до установки постоянной коронки или перед ортодонтическим лечением, часто используют гибридные компомеры, которые легко можно применить. А ещё они гарантируют надёжную фиксацию на ограниченный срок.

Отдельно стоит отметить использование компомеров в лечении кариеса у пациентов с ограниченными возможностями, пожилых людей и тех, кто страдает от заболеваний, снижающих иммунитет. В этих ситуациях важна простота, минимальная инвазивность и антикариозный эффект. Последний компомеры гарантируют благодаря ионному обмену и возможностям фторирования тканей.

Вопрос противопоказаний

Несмотря на широкую популярность компомеров в повседневной стоматологической практике, существует ряд клинических ситуаций, при которых использование этих материалов либо не рекомендуется вовсе, либо требует особой осторожности. Противопоказания делятся на абсолютные и относительные, и понимание этой классификации крайне важно для врача, чтобы не только выбрать оптимальный способ лечения, но и избежать осложнений, которые могут сказаться на успехе реставрации и на здоровье пациента в целом.

К абсолютным противопоказаниям относят те случаи, когда применение компомера может привести к заведомо неэффективному или даже опасному результату:

1. Прежде всего, это глубокие кариозные полости, приближающиеся к пульпе, особенно если нарушено дентинное перекрытие. Компомеры, в отличие от традиционных композитов или лечебных прокладок, не обладают выраженными антисептическими или изолирующими свойствами, и использование без предварительного защитного слоя может спровоцировать воспаление. В таких ситуациях предпочтение отдается стеклоиономерам, содержащим активные ионы, или биосовместимым прокладочным материалам на основе гидроксида кальция.
2. Противопоказано применение компомеров в полостях, подверженных чрезмерной окклюзионной нагрузке — на жевательных поверхностях больших коренных зубов у взрослых пациентов с бруксизмом или повышенным мышечным тонусом. В этих условиях компомер может со временем разрушиться или потерять герметичность, что приведёт к вторичному кариесу.

Среди относительных противопоказаний чаще встречаются случаи, связанные с особенностями клинической ситуации или самого пациента. Например, при невозможности гарантировать качественную сухость операционного поля, особенно при лечении детей, компомер может не проявить должной адгезии. Хотя чувствительность к влаге ниже, чем у композита, она всё же выше, чем у стеклоиономера, поэтому в подобных условиях материал способен преждевременно деградировать.

Аналогично, относительным противопоказанием может стать выраженная аллергическая реакция на компоненты смол, входящие в состав компомера. В таких случаях врач подбирает альтернативу, исключающую аллергенные вещества: чаще всего это стеклоиономеры, обладающие низким аллергенным потенциалом.

Решение о выборе материала принимает стоматологии на основании комплексной диагностики. Она подразумевает визуальный осмотр, данные рентгенологического исследования и анамнез пациента. При оценке полости специалист обращает внимание на глубину, локализацию, степень повреждения тканей, состояние прикуса, наличие определённых проблем, например, скрежетание зубами, а также на гигиенический статус ротовой полости. Врач должен учесть возраст пациента, наличие общесоматических заболеваний и готовность соблюдать рекомендации по уходу за полостью рта после лечения.

Если компомеры оказываются не лучшим выбором, стоматолог может предложить несколько альтернатив. Стеклоиономеры, особенно с высокой вязкостью, подойдут в условиях повышенной влажности и для реставрации молочных зубов. Современные композиты — выбор номер один при необходимости точного подбора цвета и высокой механической прочности. Временные реставрации иногда выполняются из самоотверждаемых материалов, которые позволяют провести лечение в одно посещение и требуют минимальной подготовки полости.

Плюсы компомеров для пациента

В первую очередь надо обратить внимание на преимущества данных материалов. Их объективно много:

✅ Хорошая эстетика (цвет, блеск, прозрачность). Компомеры гарантируют естественный внешний вид пломбы — они качественно имитируют структуру зуба, особенно на фронтальных участках. Материал подбирается под цвет эмали пациента, а после полировки приобретает блеск, приближенный к натуральному. Это особенно важно при лечении передних зубов или если пациент предъявляет повышенные эстетические требования.

✅ Способность неплохо выдерживать средний уровень нагрузки. Хотя компомеры не столь прочны, как современные композиты, они достаточно устойчивы к умеренной жевательной нагрузке. Благодаря этому такой материал можно назвать приемлемым вариантом для восстановления не только временных, но и некоторых постоянных зубов в зонах с пониженной нагрузкой — например, на боковых стенках премоляров.

✅ Простота в обработке. Для пациента это означает сокращённое время пребывания в кресле: компомеры легко можно внести в полость, быстро отверждаются под светом лампы, не требуют сложной послойной техники. Это особенно важно для детей, которым тяжело длительно сохранять открытым рот. Но иногда актуально для беременных, пожилых и для людей с разными соматическими заболеваниями.

✅ Способность бороться с кариесом. Компомеры медленно выделяют фтор в окружающие ткани зуба. Это укрепляет эмаль, снижает риск развития вторичного кариеса, особенно в тех местах, где доступ к гигиене затруднён. Такой эффект особенно полезен для детей и пациентов с повышенной склонностью к кариесу.

✅ Компомеры редко вызывают раздражение десны или болевые ощущения после лечения, особенно по сравнению с амальгамой. После установки пациент, как правило, не чувствует боли, другого дискомфорта или неприятного привкуса.

✅ Оптимальный вариант для несовершеннолетних. Материал был изначально разработан с акцентом на детскую стоматологию. Он идеален для пломбирования молочных зубов, герметизации фиссур и других щадящих реставраций. Не требует абсолютной сухости поля, что значительно упрощает работу с маленькими пациентами.

✅ Компомеры стоят дешевле, чем большинство современных нанокомпозитов. Благодаря этому лечение становится доступным для широкой категории пациентов, особенно если речь идёт о множественном кариесе у детей.

Какие есть недостатки?

Минусы тоже надо отметить. Речь идёт о следующем:

❌ Компомеры не выдерживают длительной эксплуатации в условиях высоких нагрузок. Они склонны к истиранию, особенно при установке на жевательные поверхности постоянных зубов. Срок службы пломбы может составлять 3–5 лет, в то время как композиты — 7–10 лет и более.

❌ Плохо выдерживают сжатие и изгиб, поэтому не подходят для пломбирования глубоких, больших полостей или тех, что находятся на контактных поверхностях с активной жевательной нагрузкой. Пломба может сколоться или потрескаться, особенно у взрослых пациентов с бруксизмом.

❌ В отличие от современных композитов, компомеры предлагают скромную палитру цветов. Это может стать проблемой при реставрации сильно обесцвеченных зубов или при необходимости максимально точного попадания в тон эмали.

❌ Со временем пломбы из компомера могут темнеть или впитывать красящие вещества из пищи, особенно если пациент курит или часто пьёт кофе, чай, красное вино. Полировка ухудшается быстрее, чем у композитов.

❌ Хотя такие случаи редки, у некоторых пациентов есть индивидуальная непереносимость материала — в частности, метакрилатов. Это ограничивает использование в отдельных клинических ситуациях.

Гигиена

Уход за зубами после установки компомерных пломб приобрёл особое значение, поскольку от гигиены ротовой полости напрямую зависит срок службы материала, эстетика и общее состояние здоровья зубов. Несмотря на то что компомеры слабо чувствительны к влаге при установке и выделяют фтор, что снижает риск вторичного кариеса, они всё же требуют бережного отношения и регулярного наблюдения у стоматолога.

Прежде всего, ежедневная гигиена должна быть тщательной и систематичной. Нужно использовать мягкую или средней жесткости зубную щетку и фторсодержащую пасту. Хотя компомеры выделяют фтор, этого количества недостаточно для полноценной реминерализации, особенно если у пациента наблюдается склонность к кариесу или ослабленная эмаль. Регулярное и правильное очищение поверхности зубов позволяет предотвратить образование налета, который в свою очередь может нарушать адгезию материала и провоцировать развитие воспаления дёсен или вторичного кариеса на границе пломбы.

Использование зубной нити или ирригатора не просто желательно, а необходимо, особенно вечером перед сном. Это позволяет предотвратить воспаление десен и развитие кариеса в труднодоступных местах, которые недоступны обычной щетке. А ещё хорошим дополнением служат ополаскиватели для рта с антисептическим и реминерализующим действием. Однако выбор лучше согласовывать со стоматологом, чтобы избежать агрессивных составов, способных повлиять на цвет пломбы.

С точки зрения питания, пациентам с компомерными пломбами рекомендуется ограничить частое потребление окрашивающих продуктов — кофе, чая, ягод, соевого соуса, красного вина. Поверхность компомеров склонна к впитыванию красящих веществ, особенно в первые дни после постановки, пока полировка не стабилизировалась. Умеренность в таких продуктах сохранит эстетический вид реставрации дольше. Также желательно избегать чрезмерного потребления твёрдых и липких продуктов (орехи, ириски, жевательная резинка), особенно если пломбы расположены в зонах, испытывающих нагрузку. Бережное отношение снижает риск откола или истирания материала.

Не стоит забывать про регулярное посещение стоматолога. Даже при отсутствии жалоб рекомендуется проводить осмотр каждые 6 месяцев. Во время приёма врач оценивает состояние компомерных пломб: нет ли потемнения, трещин, отколов, признаков микроподтекания по краям, а также следит за состоянием десен и эмали рядом с реставрацией.

Если появляются симптомы износа или вторичного кариеса, пломбу можно своевременно заменить или восстановить, не дожидаясь серьёзных осложнений. При необходимости врач может провести профессиональную чистку и полировку пломбы, восстановив блеск и гладкость.

При бруксизме показано изготовление индивидуальной каппы для ночного ношения. Компомеры хоть и обладают умеренной прочностью, но под постоянной перегрузкой могут треснуть или отколоться, особенно на жевательных зубах. Каппа защищает реставрацию и распределяет давление равномерно, сохраняя не только компомер, но и родные зубы.