Интенсивность кариеса
Кариес представляет собой патологический процесс, затрагивающий твёрдые ткани зуба. Причём без лечения моляров данное заболевание непременно приводит к разрушению. Развивается он постепенно, начинаясь с незначительных изменений структуры эмали и переходя в глубокие стадии поражения.
Под действием множества факторов, среди которых можно отметить микробиологические, химические, а также анатомические особенности, происходит деминерализация тканей. Всё перечисленное в итоге ведёт к образованию кариозной полости.
Интенсивность развития кариеса может существенно варьироваться. На практике наблюдаются формы, отличающиеся как по скорости разрушения тканей, так и по глубине поражения.
Существуют случаи, когда кариес протекает вяло, с незначительным прогрессированием на протяжении нескольких месяцев, а порой и лет.
В других ситуациях характерен бурный и стремительный характер течения, при котором деструкция зубных тканей наблюдается за крайне короткий временной промежуток.
Какие бывают виды и формы патологии?
Одна из самых распространённых классификаций кариеса по интенсивности подразумевает деление на три основные категории: низкую, среднюю и высокую. Ниже можно детально рассмотреть:
- Кариес низкой интенсивности характеризуется медленным течением, как правило, с изолированными очагами поражения. Он может долгое время оставаться в пределах эмали, не проникая в глубокие слои. При этом внешние признаки не всегда выражены ярко, что затрудняет своевременное выявление.
- Средняя интенсивность сопровождается уже более выраженным поражением, при котором наблюдаются множественные участки деминерализации, чаще всего в зонах, труднодоступных для качественной гигиены.
- Высокая интенсивность означает быстрое прогрессирование, множественные очаги, нередко симметрично расположенные, и характерное вовлечение дентина с последующим развитием осложнений.
Также существует альтернативная система классификации, основанная на количественных показателях. Она предполагает использование индексов, что позволяет оценить распространённость и тяжесть процесса. Чем выше значения индекса, тем сильнее интенсивность. Использование подобных индексов позволяет проводить эпидемиологические исследования и анализировать динамику заболевания в популяциях различного возраста и социального статуса.
С точки зрения морфологических изменений выделяются несколько стадий кариеса. Речь идёт о следующем:
Стадия пятна — представляет собой начальный этап, при котором наблюдается деминерализация эмали, ещё не сопровождающаяся разрушением. Поверхность остаётся гладкой, однако цвет может варьироваться от мелового до тёмно-коричневого.
Далее следует стадия поверхностного кариеса. В этой фазе эмаль начинает разрушаться, образуется дефект, который можно выявить при зондировании.
Третья стадия — средний кариес. Она характеризуется вовлечением дентина, поражение становится откровенно заметным и обычно сопровождается дискомфортом.
Последняя, четвёртая стадия. Известна как глубокий кариес. На этом этапе уже вовлекаются глубокие слои дентина, очаг поражения нередко приближается к пульпе, что повышает риск осложнений и требует внимательной дифференциации с другими поражениями твёрдых тканей.
Бывают и другие виды делений. У кариеса есть несколько форм, различающихся по локализации и клиническим проявлениям:
- Фиссурный развивается на жевательной поверхности зубов, в области анатомических углублений. Благодаря структуре эмали в этих местах создаются благоприятные условия для скопления налёта, где активно развиваются микроорганизмы.
- Контактная форма поражает участки между зубами — поверхности, где очищение особенно затруднено.
- Цементный кариес характерен для пришеечной зоны и корня зуба, чаще наблюдается у лиц пожилого возраста и ассоциируется с оголением корней, что создаёт условия для поражения корневого цемента.
- Атипичные формы подразумевают, в том числе, циркулярный кариес, при котором происходит охватывание зуба кольцеобразной зоной поражения в пришеечной области, приводящее к серьёзной потере коронковой части.
Форма поражения может иметь значение не только с диагностической, но и с прогностической точки зрения, поскольку различия в локализации и морфологии напрямую связаны со скоростью развития процесса и вероятностью осложнений.
Из-за чего образуется?
У возникновения кариеса — комплексные причины. В первую очередь негативную роль играют микроорганизмы, входящие в состав зубного налёта. В первую очередь опасны стрептококки и лактобактерии, выделяющие органические кислоты в процессе метаболизма углеводов. Эти кислоты воздействуют на неорганическую составляющую эмали, вызывают вымывание ионов кальция и фосфата, что и становится отправной точкой деминерализации.
Однако наличие бактерий недостаточно для развития заболевания. Необходима также питательная среда — чаще всего речь идёт о простых сахарах, особенно легко ферментируемых: люкоза, фруктоза и сахароза.
Регулярное поступление таких веществ в полость рта гарантирует устойчивое снижение рН, создавая условия для активации кариесогенной флоры.
Не стоит забывать про состав и количество слюны. Слюна выполняет буферную функцию, нейтрализуя кислотность и способствуя реминерализации. При снижении объёма или изменении состава слюны повышается восприимчивость к кариесу.
Существуют состояния, при которых секреция слюны уменьшается — например, при приёме определённых медикаментов, в случае обезвоживания или при системных заболеваниях, влияющих на работу слюнных желёз. Уровень гигиены также оказывает значительное влияние: недостаточное удаление зубного налёта ведёт к минерализации и образованию зубного камня. А он служит дополнительным резервуаром для микроорганизмов. Частоту и характер приёмов пищи тоже надо принимать во внимание. Так, частые перекусы, особенно с употреблением сладкой пищи, поддерживают кислую среду. Они способствуют прогрессированию деминерализации.
Анатомические и физиологические особенности тоже могут приводить к развитию кариеса. Например:
- наличие глубоких фиссур;
- скученное положение зубов;
- нарушения прикуса;
- неполное прорезывание и гипоплазия эмали.
Все эти факторы создают условия, при которых нарушается естественная защита зуба и затрудняется самоочищение поверхности. У детей в силу неполной минерализации тканей молочных зубов, а также из-за нестабильности микрофлоры, кариес возникает быстрее и нередко носит острый характер. У подростков в период активного роста и гормональной перестройки наблюдается изменение рН и состава слюны, что тоже может влиять на формирование кариозных очагов.
В ряде случаев стоит учитывать наследственный фактор. Генетически иногда обусловлена устойчивость эмали к кислотной агрессии, особенности формирования зубочелюстной системы, структура и состав слюны. Семейная предрасположенность нередко проявляется в повторяемости клинической картины у родственников, особенно в раннем возрасте. Однако, даже при наличии таких предпосылок, важную роль продолжают играть поведенческие и гигиенические аспекты.
Симптомы кариеса
Это заболевание можно узнать по следующим проявлениям:
❌ Серьёзное изменение оттенка эмали. Характер проявления заключается в появлении мелового пятна, чаще всего белого или светло-серого оттенка. Это наблюдается на ранней стадии, когда процесс деминерализации ещё не привёл к разрушению эмалевого слоя. Пятно может быть сухим, с матовой поверхностью, заметным при осмотре, особенно при подсушивании зуба. Иногда пациент не ощущает никакого дискомфорта, и данный симптом выявляется только при профилактическом осмотре.
❌ Повышенная чувствительность. В этом случае пациент замечает дискомфорт или кратковременную боль при приёме холодной, горячей, кислой или сладкой пищи. Наблюдается чаще всего при переходе процесса из стадии поверхностного в средний кариес, когда поражается эмаль и идёт уже затрагивание дентина. Чувствительность может носить непостоянный характер и усиливаться в зависимости от глубины поражения.
❌ Боль от термических и химических раздражителей. Симптом развивается на поздних этапах, в стадии среднего и глубокого кариеса. Боль может быть острой, но кратковременной, прекращающейся сразу после удаления раздражающего фактора. Пациент может жаловаться на специфические ощущения при вдыхании холодного воздуха или при попадании сладкой жидкости на поражённый участок.
❌ Неприятный запах изо рта. Причём довольно устойчивый, не исчезающий после чистки зубов. Возникает вследствие накопления остатков пищи в кариозной полости и активности патогенной микрофлоры. Наблюдается чаще при открытых полостях в стадии среднего и глубокого кариеса, особенно если доступ к зоне поражения затруднён.
❌ Заметный дефект в твёрдых тканях. При визуальном осмотре или на ощупь обнаруживается углубление в зубе. Как правило, это шероховатость, изменение рельефа поверхности, потемнение тканей. Наблюдается при переходе кариеса в дентин, особенно в жевательной группе зубов, где полости формируются быстрее.
❌ Застревание пищи. Симптом выражается в регулярном ощущении инородного тела между зубами или внутри кариозной полости. Характерен для контактных форм кариеса, когда разрушение эмали нарушает плотность контакта между соседними зубами. Может сопровождаться локальным воспалением десны в прилегающей зоне.
❌ Кратковременная спонтанная боль. Возникает без явного внешнего раздражителя, чаще всего в вечернее или ночное время. Характер — колющий или ноющий. Симптом указывает на приближение очага к пульпе, чаще всего наблюдается на стадии глубокого кариеса.
❌ Изменение цвета дентина. При открытых полостях пациент может заметить потемнение стенок кариозной зоны. Дентин приобретает коричневый, серый или чёрный оттенок, что свидетельствует о глубоком разрушении и проникновении инфекции вглубь тканей. Этот признак характерен для поздних стадий.
Обследование
Диагностика интенсивного кариеса и лечение требуют строгой последовательности действий. Причём здесь каждый этап основан на клинической необходимости, актуальности жалоб и объективных данных. Алгоритм действий в целом можно описать следующим образом:
Сначала врач проводит осмотр ротовой полости. Внимание специалист клиники DentBerg уделяет вопросам локализации болевых ощущений, наличию видимых кариозных полостей, изменению цвета эмали, а также признакам воспаления в окружающих тканях. При интенсивном течении кариеса обычно выявляется множественное поражение, что уже на этом этапе позволяет судить о характере процесса.
Затем осуществляется инструментальное исследование. Проводится зондирование поражённых участков, врач устанавливает границы размягчения тканей. Использование зонда позволяет установить наличие полостей, глубину поражения и реакцию дентина на механическое воздействие. Врач также проверяет контактные поверхности, особенно в боковых отделах, где кариес может развиваться скрыто.
Следующий шаг — проведение рентгенографии. На снимках оценивается степень вовлечения твёрдых тканей, выявляются очаги, не поддающиеся визуальному контролю. Это особенно важно при подозрении на множественные поражения и глубокий кариес, приближающийся к пульпарной камере.
После этого врач анализирует клиническую картину в целом. При интенсивном кариесе нередко наблюдаются сразу несколько стадий поражения в пределах одной ротовой полости. В одних зубах процесс может быть на уровне мелового пятна, в других — достигать глубоких форм.
Специалисту для понимания всей картины нужно также оценить состояние прикуса, плотность контактов, положение зубов в дуге. Он учитывает и факторы, влияющие на общее течение: наличие сопутствующего воспаления дёсен, отложения зубного камня, качество гигиены.
На основании полученных данных врач расписывает план лечения. Если поражения множественные, терапия может быть поэтапной.
Как проходит лечение?
Обычно врачи действуют по шагам:
1️⃣ В первую очередь устраняются очаги, способные привести к осложнениям — например, глубокие полости с признаками приближения к пульпе.
2️⃣ При необходимости в тех зонах, где клинически целесообразно, применяют временное пломбирование или медикаментозная защита тканей.
3️⃣ Затем стоматолог выполняет механическую обработку поражённых участков. Сначала удаляются размягчённые и инфицированные ткани. Этот этап требует точности. Необходимо полностью устранить очаг инфекции, но не повредить здоровые структуры. Объём препарирования зависит от глубины и характера кариозной полости.
4️⃣ После этого формируется пломбировочная полость. Конфигурация должна гарантировать надёжную фиксацию материала, при этом большой акцент — на функциональности зубов. При необходимости накладываются прокладки, особенно если кариозный процесс приближается к пульпе. Они предотвращают тепловое или химическое раздражение, создают барьер и способствуют реминерализации прилегающих тканей.
5️⃣ Следующий этап — пломбирование. Выбор материала зависит от локализации зуба, эстетических требований и нагрузки. На передних участках применяются композитные светоотверждаемые материалы с высокой эстетикой. Для боковых — прочные составы с усиленной устойчивостью к стиранию. В случае обширного поражения может потребоваться восстановление анатомической формы с применением стекловолоконных штифтов или вкладок.
6️⃣ После завершения лечения проводится проверка окклюзии. Контакт между верхними и нижними зубами должен быть физиологичным, без избыточного давления на пломбу. При необходимости врач выполняет коррекцию.
7️⃣ Финальный этап — гигиеническая консультация. Врач даёт рекомендации по уходу за полостью рта, обращает внимание на использование средств, укрепляющих эмаль.
А ещё нередко рекомендовано повторное посещение через ограниченный промежуток времени. Это необходимо для контроля состояния запломбированных зубов, оценки эффективности гигиены, своевременного выявления новых очагов. При интенсивной форме кариеса контроль и профилактика получают приоритетное значение. Основной задачей становится не только устранение уже существующих поражений, но и стабилизация ситуации в целом.
Консультация и план лечения
бесплатно
Укажите свой номер телефона, мы перезвоним и подберём для вас удобное время приёма
Профилактика кариеса
Вне зависимости от качества лечения традиционно оптимальный вариант для сохранения здоровья зубов — это сделать максимальный акцент на профилактике. Желательно, чтобы она была комплексной:
1️⃣ Регулярная чистка зубов. Заключается в ежедневном удалении налёта и остатков пищи с поверхности зубов с помощью щётки и пасты. Применяется утром и вечером, а при повышенной склонности к кариесу — дополнительно после приёма пищи. Эффектом становится снижение количества бактерий, препятствие образованию кислот, вызывающих деминерализацию эмали.
2️⃣ Использование зубной нити. Её надо применять ежедневно для очищения межзубных промежутков, недоступных обычной щётке. Нитью надо аккуратно двигать вдоль контактных поверхностей зубов. Очень полезна для предотвращения кариеса в скрытых зонах, особенно в боковых отделах, где высок риск развития межзубного кариеса.
3️⃣ Применение ополаскивателей. Они нужны после чистки зубов или при невозможности немедленной гигиены. В состав обычно входят антисептики, фтор, кальций. Эффект заключается в снижении микробной активности, укреплении эмали и освежении полости рта. Подходят для регулярного применения, особенно при наличии ортодонтических конструкций или склонности к кариесу.
4️⃣ Фторирование эмали. Проводится как в домашних условиях с помощью паст и гелей, так и в клинике. Процедура заключается в нанесении фторсодержащих препаратов, усиливающих устойчивость эмали к кислотам. Применяется курсами, особенно у детей, подростков, пациентов с гиперчувствительностью или частыми рецидивами кариеса.
5️⃣ Герметизация фиссур. Заключается в профилактическом заполнении бороздок на жевательной поверхности моляров специальным герметиком. Применяется в раннем возрасте после прорезывания постоянных зубов. Процедура нужна для предотвращение скопления налёта и микроорганизмов в труднодоступных зонах.
Желательно ещё помнить о важности сбалансированного питания. Необходимо ограничение потребления сахаров, особенно рафинированных углеводов. Упор должен быть сделан на продукты, богатые кальцием, фосфором, витаминами группы D. Это важно для снижения уровня кислотности в полости рта, поддержания нормального состава слюны, улучшения минерального обмена в зубах.
Не стоит, естественно, забывать про регулярные профилактические осмотры. Их стандартно дважды в год, при склонности к кариесу — чаще. Врач оценивает общее состояние полости рта, выявляет начальные стадии деминерализации. Эффект — своевременное вмешательство до появления симптомов, контроль эффективности домашней гигиены.
Удаление зубного налёта и камня тоже очень важно. Его обычно выполняют в клинических условиях с помощью ультразвука или ручных инструментов. Применяется 1-2 раза в год. Необходимо для устранения микробных отложений, которые не удаётся полностью удалить при обычной гигиене, для восстановления гладкости поверхности эмали.
Естественно, после лечения кариеса необходимо нормализовать уход. Важно избегать лишней нагрузки на пролеченный зуб в первые часы. Нужен и контроль гигиены в зоне лечения. Особое внимание желательно уделять очищению участка, где проводилось вмешательство. Для этого можно взять на вооружение мягкую щётку с тонким ворсом, зубную нить. Её надо взять на вооружение с первых суток после процедуры.
