Фиброзный периодонтит: симптомы, диагностика, лечение

Фиброзный периодонтит — это хроническое воспалительное заболевание, при котором происходит медленное замещение нормальных тканей периодонта соединительнотканными волокнами.

В отличие от острого процесса, данная форма протекает вяло, часто без выраженной боли, и поэтому многие пациенты не придают происходящему должного значения. Между тем, болезнь относится к распространенным формам хронического периодонтита и может стать причиной серьёзных осложнений, если не проводить своевременное лечение.

Что представляет собой заболевание?

В норме периодонт — это ткань, окружающая корень зуба, которая выполняет амортизирующую функцию и гарантирует надёжную фиксацию зуба в полости рта. При фиброзной форме периодонтита в результате длительного раздражения или инфицирования структура этой ткани постепенно изменяется: происходит перерождение клеток, нормальные волокна связочного аппарата замещаются плотной соединительной тканью. Это процесс называется фиброзом, отсюда и название — фиброзный периодонтит.

Чаще всего заболевание развивается у взрослых, особенно у тех, кто в прошлом сталкивался с нелеченным кариесом, осложнённым пульпитом. Также в группу риска входят пациенты с повторными вмешательствами в области зуба — например, при некачественном лечении корня, в случае перфорации стенок канала, травмы или из-за частого воздействия агрессивных пломбировочных материалов. У детей данная форма встречается реже, но не исключена при наличии хронических очагов инфекции. Пагубное влияние оказывают и такие факторы, как ослабленный иммунитет, наличие соматических заболеваний и хронических очагов воспаления в организме.

Что угрожает при такой патологии?

На первый взгляд заболевание может показаться неопасным: у большинства пациентов нет острой боли, обострения случаются редко, и в целом клиника смазана. Однако именно это коварство и делает фиброзный тип особенно подлым. Без лечения процесс приводит к стойкому разрушению периодонтальной ткани, нарушению фиксации зуба, а в дальнейшем — к подвижности и потере. Кроме того, хронический очаг инфекции в районе верхушки корня может спровоцировать развитие гранулематозного или гранулирующего периодонтита, а также стать причиной поражения других органов — сердца, почек, суставов.

По какой причине возникает?

Основной причиной выступает переход пульпита в хроническую форму, особенно при отсутствии должной терапии. Также пусковым фактором может стать частично удалённая пульпа или неплотно сидящая пломба в корневом канале, что создаёт условия для хронической инфекции. Воздействие микробных токсинов и продуктов распада ткани вызывает воспаление, в результате которого нормальные клетки периодонта погибают, а на их месте начинают формироваться грубые соединительные волокна. Эти изменения не проходят бесследно: ткань становится плотной, малоподвижной, теряет эластичность и способность к восстановлению.

Разновидности и стадии заболевания

Согласно современной классификации, фиброзный периодонтит относится к хроническим формам и стал относительно «спокойной» по клиническим проявлениям. Однако даже внутри этой категории выделяют виды в зависимости от степени выраженности воспалительных процессов:

• Ранняя стадия
• Поздняя стадия

На ранней стадии изменения минимальны — ткань ещё сохраняет частично свою структуру.

На поздней наблюдается выраженное расширение периодонтальной щели, что видно на рентгеновском фото, а нормальная структура полностью замещается фиброзной. Часто это сопровождается ослаблением фиксации зуба, особенно при жевательной нагрузке.

Какие симптомы стоит знать?

Основная сложность диагностики в том, что симптомы выражены слабо. Часто пациенты не предъявляют никаких жалоб, и заболевание выявляется случайно, при профилактическом осмотре или при диагностике сопутствующего кариеса. Однако есть признаки, которые всё же должны насторожить:

• ощущение «инородности» в области зуба;
• слабая болезненность при накусывании;
• иногда — неприятный запах изо рта при наличии очага инфекции;
• изменение цвета коронки;
• при обострении — возможна ноющая боль, лёгкий отёк десны.

При рентгенологическом исследовании выявляется характерное расширение периодонтальной щели, особенно в области апикальной (верхушечной) части корня, а также уплотнение структуры тканей, подтверждающее наличие фиброза.

Чем отличается от других форм?

Нужно понимать, что фиброзный периодонтит — это не единственная форма хронического воспаления периодонта. Существует также гранулирующий и гранулематозный периодонтит, при которых происходит активное разрушение тканей с образованием патологических полостей. В отличие от них, фиброзный процесс не сопровождается выраженным разрушением, но именно из-за своей вялотекущей природы он нередко остаётся незамеченным до серьёзных последствий.

Диагностика и лечение

Правильно поставленный диагноз — ключ к эффективному лечению, ведь клиническая картина может быть стёртой, а сам патологический процесс — достаточно глубоко скрытым в тканях. Поэтому диагностика при фиброзном периодонтите представляет собой целый комплекс мероприятий. А грамотное лечение направлено не только на устранение последствий, но и на восстановление функциональности зуба и предупреждение рецидивов.

Сначала проводится сбор анамнеза и жалоб пациента. Однако при фиброзной форме чаще всего жалоб нет вообще. Зуб может не болеть, а десна выглядит совершенно обычной.

Именно поэтому подобные случаи чаще всего выявляются случайно: во время планового осмотра или при лечении других зубов.

Тем не менее опытный врач уже на этом этапе может заподозрить хронический воспалительный процесс, особенно если до этого были проблемы с кариесом или наблюдались эпизоды боли, которые прошли самостоятельно.

Следующим этапом становится перкуссионная проба — лёгкое постукивание по зубу. При фиброзном периодонтите чувствительность, как правило, отсутствует или минимальна. Зуб может восприниматься чуть «глуше», чем здоровые, что уже даёт основание для дальнейшего исследования. А ещё используется пальпация в области проекции верхушки корня: при фиброзной форме она не вызывает боли, но в отдельных случаях может быть лёгкое уплотнение.

Намного больше информации даёт рентгеновское исследование. Его неслучайно считают основным методом подтверждения диагноза: ведь именно на рентгенограмме врач может увидеть характерные изменения:

• расширение периодонтальной щели;
• чёткий или размытый контур очага;
• наличие участков фиброзной ткани, которые могут напоминать костную перестройку.

Иногда видна и перенесённая ранее воспалительная стадия, например, участки склерозирования или грануляций, которые уже подверглись замещению соединительной тканью.

Если необходимо дополнительное уточнение, стоматолог может назначить прицельный снимок, ортопантомограмму или даже компьютерную томографию. Последняя позволяет рассмотреть структуру тканей с высокой детализацией, особенно в тех случаях, когда поражение затрагивает несколько корней или приобрело нехарактерную локализацию.

Применяется метод и электроодонтодиагностики. Он основан на определении жизнеспособности пульпы. Поскольку фиброзный периодонтит обычно развивается после некроза или удаления пульпы, ответ на раздражение будет или полностью отсутствовать, или окажется заметно сниженным.

Клиническая картина складывается из совокупности факторов: отсутствия выраженных симптомов, характерных изменений на рентгене и данных о предшествующем воспалении или лечении зуба. На основании всех этих сведений врач устанавливает диагноз и переходит к следующему этапу — планированию лечения.

Как лечат фиброзный периодонтит?

Фиброзный периодонтит — заболевание, которое развивается медленно и чаще всего бессимптомно, но требует обязательного лечения, чтобы предотвратить развитие тяжёлых форм воспаления. Хотя на первый взгляд зуб может казаться «здоровым», внутри корневой системы уже происходят патологические изменения. Поэтому лечение направлено на устранение последствий хронического воспаления и на восстановление герметичности корневых каналов, а также на сохранение зуба как функциональной единицы. Терапия проводится поэтапно:

1️⃣ Открытие полости зуба и ревизия корневых каналов. После постановки диагноза начинается терапевтический этап. Зуб изолируют коффердамом, чтобы убрать слюну и бактерии из рабочей зоны. С помощью турбинного наконечника вскрывают коронковую часть зуба и получают доступ к запломбированным или некротизированным каналам. Если канал уже лечили, проводится удаление старой пломбы или пасты с использованием специальных растворителей и эндодонтических инструментов. Задача врача — получить свободный доступ ко всей системе корней для дальнейшей обработки.

2️⃣ Механическая и медикаментозная обработка каналов. Это один из важнейших этапов лечения. Сначала с помощью ручных или машинных файлов (обычно никель-титановых) проводится расширение каналов. Это позволяет удалить остатки некротической ткани и создать форму, подходящую для пломбирования. Одновременно проводится обильное промывание антисептическими растворами, чаще всего 3%-5% гипохлоритом натрия. При необходимости используются растворы хлоргексидина, а также ультразвуковая активация промывочной жидкости. Такая комбинация позволяет достичь максимальной стерильности.

3️⃣ Временное пломбирование с лекарственным препаратом (по показаниям). Если внутри канала есть признаки остаточного воспаления, если корень сильно инфицирован или если процедура не может быть завершена за одно посещение, врач помещает в канал лечебную пасту. Чаще всего применяются препараты на основе гидроксида кальция, обладающие противомикробным и регенерирующим действием. Затем канал закрывается временной пломбой, и пациент уходит домой на срок от нескольких дней до двух недель. Это даёт время для нейтрализации остаточной инфекции и запуска восстановления тканей.

4️⃣ Постоянное пломбирование каналов. После контрольной проверки, если воспалительные симптомы отсутствуют, а канал готов к герметизации, врач приступает к окончательному пломбированию. Сначала канал тщательно просушивается специальными штифтами. Затем вводится герметик (обычно на эпоксидной основе), после чего основной материал — гуттаперча — вводится или методом латеральной конденсации, либо термопластической техникой. Пломбировка должна или максимально плотной и доходить до верхушки корня, чтобы исключить проникновение бактерий. На этом этапе проводится контрольный снимок для оценки качества.

5️⃣ Восстановление коронковой части зуба. После успешного закрытия каналов нужно восстановить целостность самого зуба. Если коронковая часть не разрушена — достаточно композитной пломбы. Если же утрачена значительная часть ткани, врач может использовать штифт или стекловолоконную вкладку, которая укрепит зуб изнутри. При массивных разрушениях предпочтительно изготовление ортопедической коронки, особенно на жевательных зубах. Это продлевает срок службы зуба и защищает от перелома.

6️⃣ После завершения основного этапа лечения врач назначает плановые контрольные визиты. Через 3–6 месяцев проводится повторный рентген — он позволяет оценить, происходит ли заживление тканей в области верхушки корня. Важно убедиться, что нет признаков прогрессирования воспаления или новой инфекции. Также пациенту напоминают о важности регулярной гигиены и профилактических осмотров не реже одного раза в полгода.

Вопрос профилактики

В медицине существует золотое правило: любую проблему проще предупредить, чем в дальнейшем долго лечить. Это справедливо и по отношению к данной патологии. В первую очередь нужен комплексный подход к сохранению здоровья зубов и окружающих тканей. Само по себе заболевание не возникает внезапно: чаще всего оно является следствием длительно текущего воспаления, которое либо не было своевременно диагностировано, либо было проигнорировано самим пациентом. Поэтому настолько важно регулярное посещение стоматолога, даже при отсутствии явных жалоб. Осмотры позволяют обнаруживать скрытые формы кариеса, заподозрить пульпит или начальные проявления воспаления в периодонте, пока они ещё поддаются неинвазивному лечению.

Принципиальную роль играет гигиена полости рта. Ежедневная чистка зубов утром и вечером с использованием правильно подобранной щётки и пасты, а также обязательное использование зубной нити и ополаскивателей позволяют уменьшить скопление зубного налёта, который давно стоматологами признан основным источником бактерий. Даже в ситуациях, когда человек считает, что чистит зубы «хорошо», в труднодоступных зонах могут оставаться участки, где формируется зубной камень. Именно он может стать фактором риска воспалительных процессов, приводящих к поражению как тканей десны, так и глубоких структур, среди которых есть и периодонт.

Очень важно своевременное лечение кариеса. Нередко именно запущенный кариозный процесс, достигший пульпы и оставшийся без лечения, приводит к формированию хронического воспаления за пределами корня зуба. Фиброзный периодонтит довольно часто развивается именно на фоне некроза пульпы, который можно предотвратить, если вовремя обратиться к стоматологу.

Надо непременно учитывать индивидуальные анатомические особенности. Некоторые пациенты предрасположены к рецидивам воспалений вследствие особенностей строения корневых каналов или из-за склонности к образованию кисты. В таких случаях принципиально проводить качественную диагностику и эндодонтическое лечение с применением современных методов визуализации, чтобы исключить неполное лечение, приводящее к хроническому воспалению.

Иногда нужна коррекция прикуса и устранение травматической окклюзии. Постоянное давление на определённую группу зубов, вызванное неправильным смыканием челюстей, может со временем вызывать микротравмы в периодонте.

Такие состояния провоцируют воспалительные реакции и создают благоприятные условия для хронизации процесса.

Поэтому консультации у ортодонта и ношение корректирующих конструкций, если это необходимо, способствуют снижению риска воспалительных заболеваний.

Не стоит недооценивать важность общего состояния здоровья. У людей с ослабленным иммунитетом, хроническими инфекциями, диабетом или нарушениями обмена веществ наблюдается повышенная восприимчивость к воспалительным заболеваниям, в том числе и в области периодонта. Поддержание общего здоровья, сбалансированное питание, отказ от курения и снижение уровня стресса тоже положительно сказываются на состоянии полости рта.

Вопрос гигиены

Грамотный уход за зубами — это основа профилактики большинства стоматологических заболеваний, среди которых кариес, гингивит, пульпит и периодонтит. Правильная гигиена полости рта предполагает системный подход, который формируется с детства и требует регулярного соблюдения. Это комплексная забота о чистоте зубных поверхностей, десен, языка и межзубных промежутков. Надо понимать, что даже при генетически хорошем состоянии эмали, халатное отношение к уходу за зубами неминуемо приведёт к образованию налёта, а затем и к развитию воспалительных процессов.

В первую очередь стоит акцентировать внимание на технике чистки. Процедура должна проводиться минимум два раза в день — утром после завтрака и вечером перед сном. Надо купить зубную щётку средней жёсткости, с чистой, неповреждённой щетиной. Менять её стоит каждые три месяца. Движения щётки должны быть не горизонтальными, а выметающими — от десны к краю зуба. Это позволяет эффективно удалять налёт, не травмируя при этом слизистую и не вдавливая микрочастицы пищи под край десны. Нижние зубы чистят снизу вверх, а верхние — сверху вниз. Не стоит забывать про задние поверхности зубов и зону у самой десны: именно там чаще всего скапливаются бактерии.

Нельзя забывать про использование зубной нити. Обычная щётка не способна качественно прочищать межзубные пространства, особенно у людей с плотными зубами. В итоге нить позволяет удалить остатки пищи и налёт из труднодоступных мест, предотвращая развитие кариеса между зубами и воспаление дёсен. Лучше всего применять флосс вечером, перед сном, когда во рту накапливается максимальное количество бактерий, а слюна, как естественный очиститель, вырабатывается меньше.

Дополнительным элементом повседневного ухода можно назвать ополаскиватель для полости рта. Он помогает справиться с бактериями, освежает дыхание и зачастую обладает противовоспалительным или антисептическим эффектом. Выбирать средство следует с учётом рекомендаций стоматолога: в некоторых случаях требуются препараты с хлоргексидином, а при склонности к кариесу — фторсодержащие растворы. Но важно помнить, что ополаскиватель не заменяет ни чистку щёткой, ни использование нити, он лишь дополняет основную гигиену.

Раз в полгода необходимо проводить профессиональную чистку зубов в стоматологическом кабинете. Даже при тщательном домашнем уходе со временем образуется зубной налёт и камень, особенно в зоне передних нижних зубов и возле протезов или пломб. Удаление твёрдых отложений ультразвуком или методом Air Flow позволяет предотвратить воспаление дёсен и развитие вторичных заболеваний. Эта процедура особенно важна для пациентов с ортодонтическими конструкциями или скученными зубами, где обычная чистка становится недостаточной.

Следует также следить за состоянием языка — он нередко служит источником неприятного запаха и скопления бактерий. Для этого используются специальные щёточки или обратная сторона обычной, предназначенная для чистки мягких тканей. Лёгкое выметание налёта утром и вечером улучшает общее состояние полости рта и предотвращает размножение патогенной флоры.

Уход за зубами невозможен без внимания к питанию. Избыточное потребление сахара, кислых продуктов, газировки и перекусов между приёмами пищи создаёт благоприятную среду для размножения кариесогенных микроорганизмов.

Употребление твёрдых фруктов и овощей, ограничение сладостей, соблюдение режима питания и обильное питьё воды помогают естественным образом поддерживать чистоту полости рта. Особенно важно отказаться от привычки перекусывать в течение дня, так как при этом зубы остаются без защитного слоя слюны, и повышается риск кислотной атаки на эмаль.

Наконец, не стоит забывать о регулярных визитах к стоматологу. Даже если зубы не болят, необходимо показываться врачу не реже двух раз в год. Это позволяет обнаружить на ранних этапах признаки кариеса, пульпита или изменений в тканях периодонта, которые незаметны самому пациенту, но могут со временем привести к серьёзным осложнениям. Врач также может скорректировать технику чистки, порекомендовать индивидуальные средства ухода и вовремя провести профилактическое вмешательство.