Травматический периодонтит: причины и лечение

Травматический периодонтит — это воспалительное заболевание, при котором поражается периодонт, то есть соединительная ткань, удерживающая зуб в костной лунке. В отличие от инфекционного периодонтита, данная форма возникает в результате внешнего воздействия: удар, падение или ушиб, и может развиваться как сразу после травма, так и спустя некоторое время.

Процесс чаще всего начинается с неприятных ощущений при накусывании или жевании, особенно если повреждение затронуло корень или канал. В некоторых случаях пациент может не сразу заметить изменения, особенно если воздействие было небольшой силы, но постоянно повторяться — например, при нарушенном прикусе или наличии высоко установленной пломба или коронка.

На фоне внешнего воздействия происходит микроскопическое или, в некоторых случаях, откровенно выраженное повреждение волокон связки зуба, что запускает воспалительный процесс.

Он может быть острым, с резкой болью и отёком, либо хроническим, протекающий скрытно, но с периодическими обострениями.

При этом иногда появляются изменения в окружающей костной ткани, например, апикальный очаг разрушения у верхушки корня — так называемый верхушечный периодонтит.

Тяжесть симптоматики может варьироваться в зависимости от силы и характера травмы. Сильный удар или постоянное давление со стороны неправильно установленной пломбы приводит к нарушению кровообращения в периодонте, воспаление распространяется, и как результат может возникнуть осложнение — некроз периодонтальных волокон или даже рассасывание части кости.

Травматический периодонтит — это патологическое состояние, при котором на фоне механической травмы развивается воспаление части опорного аппарата зуба, и без своевременного внимания может переходить в сложные виды поражения (гибель тканей в области канал и постоянный дискомфорт).

Симптомы травматического периодонтита

Не все понимают, на что стоит обратить внимание. Речь идёт о следующем:

1. Боль при накусывании на зуб или жевании, особенно при употреблении твёрдой пищи. Это может говорить о кариесе, но далеко не только о нём.
2. Ощущение давления, «выросшего зуба» или незначительного его выдвижения из лунки. Взрослому человеку, хотя не только ему, стоит обратить самое пристальное внимание на данный аспект.
3. Дискомфорт при прикосновении к зубу, даже без жевательной нагрузки. В этом случае речь идёт уже об острой симптоматике, медлить нельзя.
4. Повышенная чувствительность к прикосновению зубной щётки. На это тоже надо обратить внимание.
5. Отёчность или припухлость десны в области больного зуба. Обычно она ощущается даже просто самим пациентом.
6. Возможное повышение температуры тела (при остром воспалении). Но надо исключить другие вероятные причины.
7. Зуб может казаться подвижным. Естественно, надо обращать внимание и на другие признаки.
8. Изменение цвета зуба (серовато-жёлтый оттенок).
9. У некоторых пациентов – ноющая боль без чёткой локализации.
10. В случае хронической формы – отсутствие явной боли, но появление свищевого хода на десне (при обострении).

Учтите, что не надо ждать всех симптомов патологии. Для обращения за помощью достаточно хотя бы нескольких.

Почему эта патология развивается?

Причины травматического периодонтита:

1️⃣ Сильный удар по зубу (например, при падении, травме во время спорта), ещё по какой-то причине. Это самый распространённый фактор. В данном случае необходимо срочно провести диагностику, чтобы убедиться. что с челюстно-зубной системой всё в порядке. Но многие люди по разным причинам не обращаются к врачу и в дальнейшем сталкиваются с разными отложенными реакциями.

2️⃣ Однократный резкий механический перегруз (неожиданное жёсткое нажатие на что-то твёрдое, например, на косточку и т.п.). Иногда бывает у тех, кто скрипит во сне зубами.

3️⃣ Постоянное микротравмирование прикуса из-за неправильной пломбы, коронки или неудачного ортодонтического лечения. Именно поэтому очень важно грамотно выбирать стоматологическую клинику. В DentBerg внимательно следят за качеством соответствующей помощи.

4️⃣ Привычка сжимать зубы или скрежетать ими (бруксизм). Стоит учесть, что эта проблема требует грамотного системного подхода.

5️⃣ Неправильное распределение нагрузки на отдельные зубы (например, при отсутствии части зубов). Именно поэтому не стоит забывать о своевременной имплантации.

6️⃣ В некоторых случаях — неосторожное применение стоматологических инструментов в канале зуба. Опять же, избежать проблем можно, если выбирать только врачей, которые заслуживают доверия.

7️⃣ Повторяющиеся воздействия, например, у музыкантов духовых инструментов или у спортсменов. В этом случае надо принимать во внимание, что человек находится в зоне риска и учитывать этот фактор.

8️⃣ Грубое, неправильное открывание бутылок, орехов и прочих предметов зубами. От подобных привычек вообще нужно отказаться.

9️⃣ Злоупотребление домашними отбеливающими средствами, жёсткими абразивными средствами. При чистке зубов с большим усилием это может повлечь за собой появление микротравм. Соответственно, такой человек попадает в группу риска.

Выше перечислены самые разные причины. Они дают общую картину — любая механическая травма опасна, потенциально может создать большие проблемы. Именно поэтому всегда нужно своевременно обращаться к стоматологу и проводить исследование, изучать общее состояние полости рта.

Диагностика травматического периодонтита

На первом приёме стоматолог собирает анамнез — уточняет, не было ли у пациента недавнего удара, падения, установки пломбы или коронки, не ощущал ли он болей при жевании или надавливании. При травматическом периодонтите боль может быть ноющей, усиливаться при накусывании, иногда даже отдавать в соседние области. Нередко наблюдается чувство «выталкивания» зуба из лунки, ощущение давления или лёгкой подвижности.

Затем врач проводит клинический осмотр. Зуб может выглядеть внешне целым, но проявляет болезненность при перкуссии (постукивании), иногда отмечается припухлость десны или гиперемия.

Диагностическая пальпация помогает выявить болезненность в проекции верхушки корня. Проверка на подвижность нередко выявляет увеличение — это важный признак перегрузки или повреждения связочного аппарата.

Ещё нужна рентгенография. Сегодня, как правило, делают прицельный снимок или ортопантомограмму.

На снимке при травматическом периодонтите можно увидеть расширение периодонтальной щели, неровные контуры, в некоторых случаях — начальные признаки резорбции костной ткани у верхушки корня.

На ранних стадиях изменения обычно минимальны, поэтому нередко для подтверждения диагноза применяют компьютерную томографию (КТ). И она позволяет рассмотреть костные структуры в трёхмерном изображении.

Лечение травматического периодонтита

Терапия при данной патологии направлена на устранение причины травмы, восстановление кровообращения в периодонте и на снятие воспалительного процесса. В зависимости от степени повреждения и общего состояния зуба врач выбирает либо консервативное, либо хирургическое лечение. Чаще всего удаётся обойтись терапевтическими методами.

Снятие травмирующего фактора

Первым и обязательным этапом лечения становится устранение причины перегрузки. Без этого в дальнейших действиях особого смысла нет.

Если причиной стало неправильное ортопедическое или ортодонтическое вмешательство (например, неправильно поставленная пломба или коронка), проводится шлифовка и коррекция прикуса. Иногда достаточно минимального снятия 0,1–0,2 мм материала, чтобы снизить давление на зуб и дать тканям восстановиться. Если травма вызвана привычкой скрежетать зубами (бруксизм), пациенту изготавливают индивидуальную защитную капу для ношения ночью.

При остром травматическом периодонтите этот этап часто приводит к резкому облегчению симптомов уже в течение суток. Многое зависит от общей клинической картины.

Стабилизация состояния зуба

Если зуб стал подвижным из-за перегрузки или удара, проводится шинирование — временное объединение с соседними зубами с помощью стекловолоконной ленты или ортодонтической проволоки. Это позволяет снизить подвижность и дать периодонту восстановиться. Шинирование продолжается от нескольких недель до 2–3 месяцев, в зависимости от степени повреждения.

Симптоматическая терапия

На фоне острого воспаления врач назначает нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, нимесулид) для снятия боли и отёка. При выраженном воспалении применяются физиотерапевтические процедуры: УВЧ, лазеротерапия, электрофорез с противовоспалительными препаратами, способствующие регенерации тканей и снятию воспаления. В некоторых случаях рекомендованы сосудистые препараты (например, трентал) для улучшения микроциркуляции в повреждённых тканях.

Контроль витальности пульпы

Очень важно регулярно отслеживать состояние пульпы зуба, поскольку при травматическом периодонтите нередко развивается асептический пульпит. Для этого применяются термо- и электроодонтодиагностика. Если через 7–14 дней после снятия травматического фактора сохраняется выраженная боль, пульпа не реагирует на раздражители или наоборот — реакция становится чрезмерно болезненной, это сигнал к тому, что развивается необратимое воспаление пульпы, и требуется эндодонтическое лечение. В любом случае врач в первую очередь стремится сохранить зуб.

Эндодонтическое лечение (при необходимости)

Если пульпа погибла или воспаление переходит в хроническую форму, проводится пломбирование корневых каналов. Сам этап предполагает:

1. Раскрытие камеры и извлечение некротизированной ткани.
2. Механическую и антисептическую обработку каналов. Для этого подойдут растворы гипохлорита натрия, хлоргексидина, ЭДТА для растворения остатков органики и дезинфекции.
3. Установка временной лекарственной прокладки (например, пасты на основе кальция или антибиотика) сроком на 5–10 дней.
4. Повторный приём. Если симптомы ушли, дальше проводят окончательную обтурацию каналов с применением специальных штифтов и пломбировочных цементов.
5. Установка постоянной реставрации — чаще всего композитной пломбы, а в случае значительных разрушений — вкладки или коронки.

Прогноз и восстановление

При своевременной диагностике и устранении причины травмы прогноз лечения травматического периодонтита благоприятный. Восстановление тканей периодонта может занять от нескольких недель до пары месяцев.

Пациенту нужно исключить жёсткую пищу, не жевать на больной стороне, следить за гигиеной рта и обязательно посещать врача для динамического наблюдения. В случаях, когда патология обнаружена поздно, и ткани сильно разрушены, может потребоваться хирургическое вмешательство: резекция верхушки корня или удаление зуба.

Лечение травматического периодонтита — это поэтапная комплексная терапия, направленная на устранение причины и на восстановление повреждённых тканей. Требует времени, терпения, но при грамотном подходе даёт положительный эффект. Ключ к успешному результату — внимательная диагностика, бережное отношение к зубу и регулярное врачебное наблюдение.

Как предупредить патологию?

В первую очередь важно бережное отношение к зубочелюстной системе, предупреждение механических перегрузок и своевременное лечение с учётом любых факторов, способных нарушить физиологическое распределение нагрузки на зубы. Несмотря на то, что заболевание часто развивается внезапно (например, после удара или падения), в подавляющем большинстве случаев травматическому воспалению предшествуют или сопутствуют предсказуемые, контролируемые ситуации.

Поэтому грамотная профилактика позволяет снизить риск возникновения патологии и избежать ряд тяжёлых последствий. Среди них — потеря зуба, хронический воспалительный процесс или потребность в дорогостоящем эндодонтическом лечении. Ниже детально описано, на чём нужно сделать акцент.

Защита от прямой травмы зубов

Механическое повреждение зуба может произойти в любой момент — во время занятий спортом, падений, аварий, бытовых ситуаций. Особенно подвержены риску дети и подростки, а также взрослые, занимающиеся контактными или экстремальными видами спорта. В этих случаях важно использовать индивидуальные защитные капы, которые изготавливаются в клинике по слепкам челюстей и максимально точно повторяют форму зубов. Это гарантирует амортизацию при ударе.

Такие капы рекомендованы спортсменам (бокс, хоккей, футбол, единоборства), а также людям, склонным к ночному бруксизму — непроизвольному скрежету зубами во сне. Ночная капа снижает травмирующее действие и предохраняет зубы и ткани пародонта.

Соблюдение гигиены и профилактических осмотров

Хотя травматический периодонтит не является инфекционным процессом, общее состояние полости рта оказывает на него косвенное, но важное влияние.

Наличие хронических воспалительных очагов, отложений зубного камня, кровоточивость дёсен создают фон, на котором даже минимальная перегрузка может спровоцировать воспаление периодонта. Регулярная профессиональная чистка (1–2 раза в год) и санация ротовой полости позволяют поддерживать здоровье тканей и своевременно выявлять потенциально опасные изменения.

Надо помнить, что если зуб начал реагировать на накусывание, появилось ощущение дискомфорта или даже лёгкой подвижности, не стоит ждать — это уже может быть началом травматического процесса. Своевременный визит к стоматологу поможет избежать осложнений.

Предупреждение перегрузки при жевании и вредных привычек

К факторам риска развития травматического периодонтита врачи относят попытки разгрызть разные твёрдые предметы (орехи, лёд, семечки в скорлупе), привычка открывать зубами упаковки или перекусывать нити. Регулярное воздействие чрезмерной силы на единичные зубы может спровоцировать травму и воспаление окружающих тканей.

А ещё стоит обратить внимание на питание: чрезмерное употребление жёсткой и вязкой пищи, особенно в сочетании с уже имеющимися реставрациями, увеличивает риск перегрузки. Очень опасны вредные привычки, например, прикусывание ручек, ногтей, скрежетание зубами при стрессе — они создают постоянное давление на отдельные зубы, что со временем сказывается на состоянии периодонта.