Тремы: причины и лечение

Промежутки между зубами нередко становятся настоящей проблемой, особенно если они слишком большие и создают эстетические, а также гигиенические проблемы. Такие щели, также известные как тремы, особенно заметны в зоне передних резцов, когда визуально формируется так называемая щербинка. При этом трема может быть как физиологическим, так и патологическим явлением.

Отдельно выделяют диастему — щель между центральными резцами верхней челюсти, которая считается разновидностью трем. Это далеко не только косметический недостаток.

Тремы могут образовываться в раннем детстве в процессе развития зубочелюстной системы, однако у некоторых пациентов они сохраняются и после завершения смены зубов.

В ряде случаев появляются выраженные промежутки между несколькими зубными единицами, нарушающие гармонию ряда, затрудняющие гигиену и влияющие на эстетику внешности.

Причины формирования разнообразны — от размера зубов и челюстей до врождённых аномалий прикуса. Стоматологическая практика располагает разнообразными методами коррекции, позволяющими убрать тремы — как у детей, так и у взрослых. Причём часто это не становится особой статьей расходов. Однако чтобы лучше понимать, что ждёт пациента, необходимо детально разобрать виды трем, причины формирования, доступные способы лечения и возможные осложнения, возникающие при отсутствии коррекции дефекта.

Формы патологии

Существуют разные формы трем, зависящие от расположения, этиологии и степени выраженности. В норме, особенно у молочных зубов, наличие небольших межзубных расстояний на верхней или нижней челюсти может считаться физиологичным и связано с будущей сменой зубов. Такие тремы часто исчезают после прорезывания постоянных единиц.

Патологические формы связаны с нарушением соотношений зубов и челюстей. В таких случаях аномалии роста, неправильный наклон резцов, особенности прорезывания и плотности ряда приводят к устойчивому формированию щелей. Иногда патологии сопровождаются асимметрией лица, нарушением дикции, эстетическим дискомфортом.

Также выделяют устойчивые тремы, связанные с дефектами развития, когда промежутки сохраняются несмотря на завершение смены зубов. Такие состояния требуют грамотной диагностики и исправления в рамках комплексного подхода.

Причины развития патологии

Причины появления трем и диастем связаны с множеством факторов — от анатомических до наследственных. Ниже перечислены основные:

1️⃣ Самая частая причина — это банально несоответствие размером центральных резцов и шириной челюсти. При этом между двумя зубами формируется ощутимый зазор. У пациентов с крупной челюстью и мелкими зубами часто наблюдаются большие промежутки.

2️⃣ Если отсутствует один из постоянных зубов или происходит задержка прорезывания, между другими зубами могут формироваться щели. Такое состояние называется адентией и требует замещения.

3️⃣ Утолщённая или низко прикреплённая уздечка верхней губы нередко считается причиной диастем. В этом случае устранение проблемы требует хирургического вмешательства с последующей коррекции положения резцов.

4️⃣ Зубодесневые карманы, пародонтит и травмы могут приводить к смещению, образованию зазоров и даже к потере зубного контакта.

5️⃣ У ряда людей наблюдаются тремы на фоне наследственной особенности формирования зубных дуг.

6️⃣ У детей, долго использующих соски, возможны патологические тремы в период роста челюсти.

Если говорить о коррекции, то это чаще всего брекеты, виниры, прямая реставрация и другие способы. Чтобы исправить дефект, важно своевременно выявить наличие нарушения, определить, отличается ли данная трема от физиологической, и избавиться от нее при необходимости. Это позволяет восстановить не только эстетический вид, но и функциональное равновесие.

Чем опасно

Хотя тремы и диастемы часто представляют собой эстетическую проблему, в ряде случаев они несут функциональные последствия. У взрослых и детей щели между зубами могут стать причиной нарушений дикции, особенно при произнесении шипящих и свистящих звуков.

Увеличенные межзубные расстояния способствуют задержке пищи, что провоцирует развитие кариеса и заболеваний дёсен. В результате этого процесса наблюдаются воспаления, кровоточивость, рецессия дёсен. Патологическая нагрузка на остальные зубы также формирует дисбаланс в зубочелюстной системе, что угрожает жеванию.

Кроме того, разновидности трем могут быть связаны с серьёзными аномалиями челюстно-лицевой зоны. Такие формы требуют ортодонтическое лечение с помощью элайнеров, брекетов или комбинированных схем. Даже небольшие тремы, кажущиеся безобидными, в перспективе могут повлиять на состояние височно-нижнечелюстного сустава, осанку, и стать фоном для появления новых отклонений в развитии зубного ряда.

В детском возрасте ранняя диагностика особенно важна. При формировании зазор в период прорезывания молочных зубов, врач может оценить, сохранится ли дефект после смены прикуса, или потребуется вмешательство. Существуют эффективно действующие протоколы ранней коррекции, что позволяет избежать тяжёлых форм патологии в будущем.

Диагностика

Диагностика трем начинается с визуального осмотра, оценки положения зубов и формы дуг. Врачи определяют, с чем связано появление промежутков — с вредными привычками, аномалией прорезывания, наследственностью или другими факторами.

Особое внимание уделяется истории развития ротовой полости: сроки прорезывания, характер адентии, количество и величина зубных единиц. Оценивается гармония лица, симметрия, прикус, положение губ и языка. В ряде случаев различают физиологические и патологические тремы.

Дополнительно делаются слепки, компьютерное сканирование. Рентгенография и ортопантомограмма позволяют исключить скрытые аномалии, оценить расположение коронок, степень и характер формирования корней, и определить состояние поверхности тканей.

Точный диагноз зависит от комплексной оценки:

• наличия жалобы;
• данных анамнеза;
• визуальной картины.

Тремы, появившиеся вследствие воспалительных процессов, осложнения по линии ортодонтии или как часть других заболеваний, требуют особого подхода.

В клинике DentBerg в Москве диагностика проводится с привлечением ортодонта, хирурга и терапевта. Только после сбора полной картины можно начать нормальное лечение с прогнозируемым результатом, минимизируя риск рецидива и ухудшения здоровья.

Что нужно знать о терапии?

Лечение трем — во многом индивидуально подобранный процесс, зависящий от возраста пациента, причины появления дефекта, состояния зубочелюстной системы и наличия сопутствующих патологий. Современная стоматология предлагает как терапевтические, так и ортодонтические, ортопедические и хирургические методы, позволяющие устранить тремы, восстановить эстетику и предотвратить функциональные осложнения.

Прежде всего, необходимо определить, является ли трема физиологической или патологической. У детей раннего возраста промежутки между молочными зубами часто считаются нормой, поскольку создают место для прорезывания постоянных зубов. Вмешательства в таких случаях не требуется, но наблюдение стоматолога остаётся обязательным. Если же трема сохраняется после прорезывания постоянных резцов или появляется в зрелом возрасте, то требует коррекции.

Самый щадящий метод устранения небольших промежутков — терапевтическая реставрация. С помощью композитных материалов стоматолог изменяет форму зубов, закрывая щель без препарирования. Такой способ подходит, если трема обусловлена несоответствием размеров зубов и челюсти, отсутствием соседнего контакта или эстетическими показаниями.

Метод является обратимым, проводится за одно посещение, не требует анестезии и позволяет быстро достичь результата. Однако при широкой щели или патологии прикуса он неэффективен.

Виниры — ещё один эстетический вариант. Это тонкие накладки, изготавливаемые индивидуально. Их фиксируют прямо на фронтальные зубы. Они позволяют не только закрыть промежутки, но и изменить цвет, форму и пропорции зубов. Установка виниров требует частичного препарирования эмали, но гарантирует долгосрочный результат с высокой эстетикой. Метод рекомендуется взрослым пациентам с выраженными дефектами, особенно если одновременно имеются сколы, потемнение эмали или асимметрия.

Ортодонтическое лечение — самый универсальный и физиологичный способ устранения трем. Оно направлено на перемещение зубов в анатомически правильное положение и восстановление контакта между ними. В зависимости от возраста и клинической картины применяются съёмные аппараты (у детей), классические брекет-системы или прозрачные элайнеры. Брекеты позволяют контролировать каждое движение зуба и показаны при сложных формах патологии. Элайнеры — более эстетичная альтернатива, подходящая при умеренно выраженных тремах, особенно в зоне передних резцов.

Если причиной щели оказалась уздечка верхней губы, проводится хирургическая коррекция — френэктомия. Уздечка иссекается, после чего врач уже работает с зубами. Необходимо проследить за тем, чтобы хирургическое вмешательство предваряло основной этап лечения, иначе высока вероятность рецидива.

В случаях, когда отсутствуют зубы (например, при адентии), тремы могут быть следствием функционального дефекта. Здесь требуется протезирование: установка имплантатов, мостовидных конструкций или одиночных коронок.

Также при анатомических деформациях зубов может применяться коррекция формы с помощью ортопедических накладок.

Наконец, комплексное лечение нередко предполагает сочетание нескольких подходов: хирургического, ортодонтического и терапевтического. Это позволяет устранить причину, скорректировать положение зубов и достичь стабильного результата.

В каждом случае лечение начинается с тщательной диагностики, составления плана и прогнозирования результата. Только персонализированный подход гарантирует как функциональную надёжность, так и эстетическую гармонию зубного ряда.

Уход за зубами при наличии трем: рекомендации и особенности

Наличие такой патологии требует особого внимания к уходу за полостью рта. Даже если сами по себе щели не вызывают болевых ощущений или функциональных нарушений, они создают благоприятные условия для скопления налёта, остатков пищи и бактерий. При отсутствии должной гигиены тремы могут стать провоцирующим фактором кариеса, гингивита и других воспалительных заболеваний. Поэтому уход при наличии межзубных промежутков должен быть не просто регулярным, но и тщательно адаптированным к анатомическим особенностям пациента.

Первое и основное правило — использование грамотно подобранной зубной щётки. Лучше отдавать предпочтение щёткам с мягкой или средней жёсткостью щетины и компактной головкой, которая позволяет эффективно очищать даже труднодоступные участки между зубами. Важно соблюдать правильную технику: движения должны быть выметающими, от десны к режущему краю, без чрезмерного нажима, чтобы не травмировать ткани.

Особое внимание следует уделять межзубным промежуткам. При тремах классическая зубная щётка не способна полностью удалить налёт и остатки пищи из щелей.

Поэтому ежедневное использование зубной нити или специальных межзубных ёршиков становится обязательным элементом гигиены. Ёршики подбираются индивидуально по размеру промежутка, а регулярное применение предотвращает воспаления дёсен и развитие вторичного кариеса. Также эффективны зубочистки с антисептическими пропитками, особенно при склонности к кровоточивости дёсен.

Ополаскиватели для рта дополняют основную гигиену. Пациентам с тремами рекомендованы средства с антисептическими и реминерализирующими компонентами: хлоргексидин, фтор или цинк. Они способствуют снижению количества патогенной микрофлоры, укреплению эмали и профилактике гингивита. Однако применение должно быть ограничено по времени (особенно при использовании хлоргексидина) и согласовано с врачом.

Питание также играет значимую роль в поддержании здоровья зубов при тремах. Следует ограничить потребление углеводов, особенно сладостей с липкой консистенцией, которые легко застревают в промежутках. После приёма пищи рекомендуется полоскать рот чистой водой, а при невозможности сразу почистить зубы — использовать жевательную резинку без сахара.

Нужно регулярно посещать стоматолога. Интервал между осмотрами не должен превышать шести месяцев. Врач оценивает состояние дёсен, уровень гигиены, глубину трем и состояние контактных поверхностей.

При необходимости проводится профессиональная чистка, полировка и реминерализирующая терапия.

Кроме того, при выраженных промежутках иногда рекомендована консультация ортодонта для оценки необходимости коррекции прикуса или установки ортодонтической системы.

Надо также понимать, что тремы могут изменяться с возрастом или под влиянием других факторов — например, при заболевании пародонта или после потери соседних зубов. Поэтому при появлении новых промежутков, кровоточивости, неприятного запаха или других тревожных признаков необходимо обратиться к врачу как можно раньше.

Можно ли предупредить патологию?

Профилактика трем — это комплекс мероприятий, направленных на предотвращение появления или прогрессирования промежутков между зубами. Несмотря на то, что некоторые тремы могут быть физиологическими и не требуют лечения, особенно в детском возрасте, желательно понимать, что значительная часть таких щелей обусловлена патологическими процессами. Причём те влияют не только на эстетику, но и на функциональность зубочелюстной системы. Ранняя профилактика позволяет снизить риск формирования стойких дефектов и сохранить гармонию зубного ряда.

Одним из важнейших аспектов профилактики является контроль за формированием прикуса у детей. Уже с раннего возраста — начиная с момента прорезывания молочных зубов — ребёнок должен находиться под наблюдением детского стоматолога.

Специалист сможет вовремя заметить аномалии развития челюстей, асимметрию, диспропорции между размерами зубов и костной тканью. Регулярные осмотры позволяют отследить естественное формирование промежутков и различить физиологические тремы от тех, которые требуют медицинского вмешательства.

Гигиена полости рта также играет ключевую роль. Плохая способствует воспалению дёсен, которое в свою очередь может привести к расшатыванию зубов и образованию щелей. Регулярная чистка зубов дважды в день, использование флосса и ополаскивателей, а также профилактические чистки у стоматолога — эффективные меры по сохранению плотных межзубных контактов. Особенно важно обучать детей правильной технике чистки и закреплять привычку с раннего возраста.

Рацион питания — ещё один фактор, влияющий на формирование трем. Длительное потребление мягкой, углеводистой пищи и дефицит твёрдых, волокнистых продуктов ослабляет стимуляцию роста челюстей и может способствовать развитию микродентии, то есть состояния, при котором зубы оказываются слишком маленькими относительно размеров челюсти. Они создают предпосылки для образования промежутков. Питание должно быть сбалансированным, включающим твёрдые овощи и фрукты, богатые витаминами и минералами.

Особого внимания требует наблюдение за уздечками губ. Утолщённая или низко прикреплённая уздечка верхней губы может механически препятствовать сближению центральных резцов, провоцируя формирование диастемы.

В рамках профилактики стоматолог должен вовремя оценить анатомическое строение уздечки и, при необходимости, направить пациента на пластику. Это важно особенно в случае, если трема сопровождается нарушением дикции или признаками патологического прикуса.

Не стоит забывать и о вредных привычках. У детей и подростков сосание пальцев, карандашей, давление языком на передние зубы, а также длительное использование сосок могут формировать или усугублять тремы. Родители должны отслеживать подобное поведение и при первых признаках деформации зубного ряда обращаться к врачу.

Во взрослом возрасте профилактика трем сводится к контролю за состоянием пародонта, а также к своевременному лечению заболеваний дёсен, поддержанию целостности зубного ряда и профилактике потерь зубов. Удаление даже одной зубной единицы может привести к смещению соседних зубов и формированию щелей. Поэтому при необходимости такой операции важно сразу планировать протезирование или имплантацию.