Фиссурный кариес: симптомы, стадии, лечение
Фиссурный кариес представляет собой одну из наиболее часто встречающихся форм поражения зубов у пациентов всех возрастов. Заболевание отличается скрытым и постепенным развитием, что связано с локализацией в труднодоступных зонах: в узких анатомических углублениях, расположенных на жевательной поверхности моляров и премоляров. Поражение может долгое время оставаться незаметным, поскольку развивается в пределах закрытых бороздок, где отсутствует естественная очистка и наблюдается активное скапливание налета.
Проблема усугубляется тем, что на ранних стадиях патологический процесс не вызывает выраженных симптомов, поэтому диагностика часто проводится с опозданием, уже после частичного разрушения твёрдых тканей. Кариозное поражение постепенно распространяется вглубь, вовлекая дентин и в отдельных случаях — пульпу. Нужно учитывать, что именно фиссурный тип поражений чаще всего встречается в стоматологической практике у детей и подростков в период активного прорезывания молочных и постоянных зубов. Такая разновидность кариеса особенно опасна, поскольку может протекать практически бессимптомно и клинически проявляется лишь в продвинутых формах.
На фоне высокой распространённости и низкой заметности на начальных этапах фиссурный кариес является, по факту, более опасным заболеванием, чем сразу может показаться. Визуальный осмотр не всегда позволяет распознать начальную стадию, особенно в случае наличия закрытых фиссур. Распространённая ошибка — игнорирование профилактических процедур и откладывание визита к врачу. Отсутствии своевременного лечения влечёт за собой разрушение зубной коронки и осложнения в тканях периодонта. Особенно подвержены риску дети младшего школьного возраста, когда гигиена полости рта ещё не сформирована, поэтому кариес развивается очень быстро.
С учётом анатомических особенностей строения зубов профилактику нужно начинать как можно раньше. Именно в глубоких впадинах рельефа, открытых для бактерий и недоступных для качественной чистки, создаются благоприятные условия для патологии. Врач должен учитывать все виды факторов риска, чтобы вовремя диагностировать скрытые очаги поражения.
Восстановление тканей на поздних этапах требует комплексного подхода. В него входит удаление разрушенных участков, пломбирование и, при необходимости, герметизация жевательной поверхности. Поэтому своевременное выявление начальных признаков и профессиональный подход к лечению играют ключевую роль в сохранении зубов.
Что ещё надо учитывать?
Многие люди называют фиссурный кариес чем-то обыденным. Часть пациентов полагает, что потемнение бороздок со временем образуется у всех, и это само по себе нормально. Однако актуальные научные данные свидетельствуют о совершенно другой картине. В первую очередь такие потемнения свидетельствуют о патологии, о негативных процессах. И если ничего не делать, ситуация будет только усугубляться.
В то же время врачам клиники DentBerg вполне по силам исправить ситуацию, особенно если обратиться вовремя. Имеет смысл регулярно проводить осмотры и обращать самое пристальное внимание даже на малейшие затемнения. Однозначно не стоит нормализовывать кариес и другие патологии, особенно когда существуют способы предотвратить такое заболевание. Причём это касается как верхней челюсти, так и нижней.
Анатомия жевательной поверхности
У этой части зубов — сложное анатомическое строение, характеризующееся выраженным рельефом с многочисленными бороздами, буграми и впадинами. Благодаря этому поверхность стала уязвимой к развитию кариозных процессов, особенно в области фиссур. Эти анатомические структуры представляют собой узкие щели, локализованные в центральной части жевательной поверхности моляров и премоляров. В зависимости от глубины и формы бывают открытыми или закрытыми, что определяет предрасположенность к поражению.
Фиссуры формируются в процессе прорезывания зубов и окончательно стабилизируются в раннем возрасте. У них может быть разная форма:
- V-образная;
- U-подобная;
- напоминающая бутылку.
Самыми проблемными считаются глубокие и тонкие фиссуры, где отсутствует полноценное отведение слюны и происходят застойные процессы. В таких условиях скапливается зубной налет, что создаёт благоприятную среду для размножения бактерий. Эти анатомические впадины представляют собой идеальное место для возникновения начальных кариозных изменений, потому что слабо недоступны для щётки и других средств гигиены.
У эмали в области фиссур есть особые характеристики: она тоньше и слабее минерализована, чем на гладких поверхностях. При этом на микроскопическом уровне бороздки перекрываются эмалевыми складками, благодаря чему те становятся почти полностью закрытыми.
Это мешает визуально выявить очаг поражения, особенно если цвет эмали не меняется. В ряде случаев фиссуры оказываются настолько узкими, что не поддаются механической очистке даже при идеальной гигиене. По этой причине фиссурный кариес часто локализуется именно в этих анатомически сложных зонах.
Именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют герметизацию. Это процедура запечатывания бороздок специальным материалом, предотвращающим проникновение микроорганизмов и налета. Такая методика широко применяется в детской стоматологии, например, у пациентов с молочными зубами и в период активного прорезывания постоянных. Фото, сделанные во время осмотра, часто демонстрируют начальные признаки потемнения в углублениях, которые можно принять за естественные особенности, но они могут быть первым признаком болезни. Поэтому своевременное вмешательство позволяет избежать разрушения тканей и сохранить здоровье зуба на долгие годы.
Этиология и клинические проявления
Основные причины развития фиссурного кариеса связаны с анатомическим строением зубов и особенностями условий в полости рта. Патологический процесс начинается с накопления налета в закрытых ямках, где создаются идеальные условия для жизнедеятельности бактерий. Под действием кислых продуктов метаболизма микроорганизмов происходит деминерализация эмали, особенно в зонах, где она изначально ослаблена. Часто именно в углублениях фиссур отмечается локализованное поражение тканей, поскольку здесь легко сохраняются остатки пищи и не происходят многие процессы естественного очищения.
Симптомы
Клиника фиссурного кариеса зависит от стадии патологического процесса. Начальная форма характеризуется появлением пятна. По сути, это зона изменённого цвета, чаще меловидного или коричневатого, без нарушения целостности эмали. Такой признак бывает сложно распознать без применения специальных методов диагностики.
По мере прогрессирования процесса кариозное поражение проникает в дентин, и появляются симптомы:
- боль при жевании;
- тёмная зона;
- реакция на холодное или сладкое;
- дискомфорт в поражённой области.
У взрослых такие проявления встречаются реже, поскольку кариес обычно диагностируют на профилактическом приёме. Однако и в этом случае при отсутствии наблюдения может развиться до глубоких форм.
Развитие патологического процесса по этапам
Различают несколько стадий фиссурного кариеса:
- В начальной форме изменения происходят в пределах эмали, что позволяет лечить без препарирования — методами реминерализации и местной терапии.
- При средней стадии патология уже поражает внутренние ткани, возникает необходимость в пломбировании.
- Глубокая форма требует серьёзного вмешательства, особенно если поражение распространяется к пульпе.
Диагностировать такие формы возможно с помощью дополнительных методов: окрашивания, лазерной флуоресценции, рентгенографии. Опытный стоматолог способен выявить очаги заболевания даже при отсутствии выраженных симптомов.
В медицинской практике используется классификация, строящаяся на глубине поражения и активности процесса. В основном фиссурный кариес рассматривается как локализованная форма, но при отсутствии лечения может переходить в пришеечный или межзубный. Важно помнить, что лечение осложнённых стадий требует не только применения современных методов, но и значительных затрат — как по времени, так и по цене. Поэтому профилактика и своевременное вмешательство должны стать основой стратегии борьбы с этим довольно распространённым заболеванием.
Причины и факторы риска
Фиссурный кариес развивается под воздействием комплекса причин. Речь идёт о следующем:
1️⃣ Ведущим фактором является сложное строение жевательной поверхности моляров и премоляров, где располагаются естественные углубления — фиссуры. Эти зоны сложно очищать и они благоприятны для размножения кариесогенных микроорганизмов.
2️⃣ Не стоит забывать про нарушение или недостаточность индивидуальной гигиены полости рта. Часто даже при визуально чистых зубах в глубоких фиссурах может сохраняться микробный налёт, устойчивый к действию слюны и механической чистке.
3️⃣ Серьёзным фактором также является недостаточная минерализация эмали, особенно у недавно прорезавшихся зубов. Эмаль в таких случаях пористая и уязвимая к воздействию кислот, образующихся в результате жизнедеятельности бактерий. А ещё незрелая эмаль менее устойчива к абразивному воздействию и легче повреждается, что ускоряет процесс деминерализации и переход кариозного процесса в глубокие ткани.
4️⃣ Рацион питания тоже оказывает значительное влияние на формирование фиссурного кариеса. Частое употребление углеводов, особенно сладких продуктов, способствует активному размножению стрептококков, которые продуцируют органические кислоты. В условиях плохой гигиены и слабой буферной способности слюны эти кислоты провоцируют растворение минералов эмали.
5️⃣ Слюна выполняет защитную функцию благодаря буферной системе, содержанию кальция и фосфатов, а также антимикробным компонентам. Уменьшение секреции слюны или изменение состава, связанное с общими заболеваниями, приёмом медикаментов или стрессами, снижает реминерализующее и антисептическое действие. Это особенно критично в период смены молочного прикуса на постоянный, когда естественные резервы организма ещё не полностью адаптированы к новым условиям.
6️⃣ Генетическая предрасположенность может проявляться в особенностях формы и глубины фиссур, в структуре эмали, а также в составе слюны. У некоторых пациентов можно увидеть сочетание нескольких негативных факторов, усиливающих риск возникновения кариеса.
7️⃣ К внешним факторам риска можно отнести отсутствие герметизации фиссур у детей из групп повышенного риска.
Классификация
Фиссурный кариес делится на группы по нескольким признакам, причём каждый может отражать стадию развития процесса, клинические проявления и глубину поражения зубных тканей. Сама классификация необходима для выбора правильной тактики лечения и оценки прогноза.
По глубине поражения различают:
- Поверхностный кариес ограничивается эмалевым слоем и часто протекает бессимптомно. Визуально может наблюдаться потемнение или шероховатость эмали в области фиссур, однако при зондировании сопротивление минимально.
- Средний кариес затрагивает дентин, при этом возможно появление болевых ощущений на термические раздражители и сладкое.
- Глубокий кариес характеризуется значительным разрушением твёрдых тканей и приближением процесса к пульпе. Часто сопровождается выраженной клинической симптоматикой.
По активности патологического процесса тоже существует разделение. Речь идёт о следующем:
- Активный процесс характеризуется быстрым прогрессированием, наличием мягкого размягчённого дентина, выраженным изменением цвета и структурной целостности эмали.
- Хронический фиссурный кариес развивается медленно, нередко стабилизируется, у него довольно плотное дно полости и незначительные субъективные симптомы. Часто такие формы обнаруживаются случайно при профилактическом осмотре.
Дополнительным критерием классификации может быть скорость развития кариеса. Быстро прогрессирующие формы требуют немедленного вмешательства, в то время как медленные процессы поддаются контролю при помощи профилактических и минимально инвазивных методов лечения.
Проведение обследования
Диагностика фиссурного кариеса представляет собой комплексную задачу, потому что поражение развивается в труднодоступных для визуального осмотра зонах и на ранних этапах часто протекает без выраженных симптомов. Обычно всё идёт последовательно:
Сначала проводится визуальный осмотр зубных рядов при хорошем освещении и со стоматологическим зеркалом. Врач оценивает цвет и структуру эмали в области фиссур. Это наличие пигментации, шероховатости, матовых участков или зон с потерей блеска, что может свидетельствовать о начальной стадии деминерализации. Однако желательно учитывать, что не всякая пигментация указывает на кариес. Иногда фиссуры окрашиваются в результате внешнего воздействия пищевых красителей, хлоргексидина или табака. Причём в таком случае структурное изменение тканей не происходит.
Острым инструментом стоматолог проводит по дну фиссур, проверяя наличие участков размягчения эмали, рыхлости или провала инструмента вглубь тканей. Однако в современной практике зондирование нужно применять с осторожностью, потому что оно может привести к повреждению деминерализованной, но ещё потенциально обратимой эмали. А ещё зондирование не всегда позволяет выявить скрытые формы кариеса, при которых эмаль сохраняет внешнюю целостность. Стоит учесть, что разрушение развивается в глубине фиссурного пространства.
Для объективного контроля нужна рентгенография. Грамотно сделанные снимки позволяют определить степень поражения дентина под эмалевым слоем, даже если визуально поверхность зуба не изменена.
Не стоит забывать про сбор анамнеза и оценку факторов риска. Наличие кариеса у других зубов, жалобы на чувствительность при приёме пищи, особенности рациона, уровень гигиены и частота визитов к стоматологу позволяют составить клиническую картину и спрогнозировать вероятность скрытого фиссурного кариеса даже при отсутствии явных признаков.
Терапия
Выбор метода лечения фиссурного кариеса зависит от глубины поражения тканей, активности процесса, возраста пациента и наличия факторов риска рецидива. Основной принцип заключается в минимальном вмешательстве при максимальном сохранении здоровых тканей зуба. Выбор методов варьируется от реминерализующей терапии до полноценного препарирования и пломбирования.
На начальной стадии, когда поражение ограничено поверхностной эмалью и отсутствует кариозная полость, оптимальной будет методика реминерализации. В этом случае поражённые участки обрабатываются препаратами, содержащими фтор, кальций и фосфаты.
Чаще всего используются фторлаки, реминерализующие гели или растворы со специально подобранными комплексами. Проводящаяся терапия направлена на восстановление минерального состава эмали и укрепление её структуры. Лечение выполняется курсами под контролем стоматолога с последующим наблюдением.
Если при обследовании выявляется поверхностный кариес с локальной деструкцией эмали, в некоторых случаях оптимальным становится метод инфильтрации. Это микроинвазивная процедура, при которой в деминерализованную зону вводится материал, проникающий в поры эмали и укрепляющий изнутри. После полимеризации материал предотвращает дальнейшее развитие процесса. Метод особенно эффективен при отсутствии кариозной полости.
При выявлении средней и глубокой стадии фиссурного кариеса требуется механическое удаление поражённых тканей с последующим восстановлением формы зуба. Препарирование может проводиться с использованием традиционных бормашин, абразивных систем или лазеров.
После удаления размягчённого дентина стоматолог подготавливает полость для пломбирования. Выбор материала зависит от глубины полости, локализации и возраста пациента. В большинстве случаев оптимальным вариантом будут светоотверждаемые композитные материалы, которые могут похвастаться высокой прочностью и эстетическими свойствами.
Специалисты клиники DentBerg соблюдают принципы адгезивной стоматологии:
- тщательное протравливание эмали и дентина;
- использование грамотно подобранных инструментов;
- правильная послойная техника внесения материала.
В случаях, когда фиссуры глубокие, но кариозное поражение отсутствует, оптимальным решением проблемы становится профилактическая герметизация. В этой ситуации сначала врач стоматологии DentBerg выполняет очистку фиссур, протравливание и заполнение герметиком.
Тщательная изоляция препятствует проникновению микрофлоры и остатков пищи в глубину фиссур, существенно снижая риск развития кариеса. Герметики требуют регулярного контроля, а при возникновении такой необходимости их можно части или полностью заменить.
После лечения пациенту выдают рекомендации по уходу за полостью рта, подбору средств гигиены, режиму питания и посещениям стоматолога. Традиционно совершать визиты нужно не реже 1 раза в полгода. Также не стоит забывать о важности профессиональной чистки зубов, благодаря которой можно избежать рецидива.
Консультация и план лечения
бесплатно
Укажите свой номер телефона, мы перезвоним и подберём для вас удобное время приёма
Что необходимо учитывать по поводу гигиены?
Несмотря на то, что фиссурный кариес многие считают неизбежным, на самом деле любую зубную патологию можно предотвратить или, как минимум, сильно снизить риск её развития. Для этого нужен грамотный и, главное, комплексный подход к вопросам гигиены. Надо научиться выбирать подходящую зубную щётку (как правило, достаточно средней степени жёсткости, но далеко не всегда), пасту с фтором и не забывать о необходимости посещать гигиениста. Однако в некоторых случаях могут потребоваться дополнительные полоскания в качестве мер поддержки и зубная нить. Обсудить все соответствующие меры стоит с лечащим врачом.
