Гнойный периостит: причины, симптомы, лечение

Периостит — воспалительное заболевание, затрагивающее надкостницу, тонкий слой соединительной ткани, покрывающий кость. В стоматологии чаще всего встречается гнойный периостит, который развивается в области челюсти как осложнение одонтогенных процессов, например, пульпита или кисты зуба. В быту известен как флюс. Это заболевание периодонта острое, быстро прогрессирующее, часто с тяжелыми клиническими проявлениями.

Процесс начинается с проникновения инфекции в ткани, окружающей корень зуба, и скапливания гноя между костью и надкостницей. Причины развития могут быть разными. Чаще всего это запущенный кариес, периодонтит без терапии, травмы, а также последствия неудачного лечения.

По характеру воспаления различают серозный и гнойный периостит, причём последняя форма протекает тяжелее, с образованием гнойного экссудата и риском осложнений. Состояние сопровождается болью, отеком, нарушением общего самочувствия.

В современной стоматологии патология рассматривают как потенциально опасную, поскольку без вмешательства врача она может привести к абсцессу, флегмоне, остеомиелиту и другим осложнениям. Поэтому важно своевременно распознать симптомы и начать лечение. Болезнь может локализоваться как в верхней, так и в нижней челюсти, в зависимости от места проникновения инфекции.

Стадии развития заболевания

Развитие гнойного периостита происходит поэтапно, при этом каждый сопровождается своими особенностями. Речь идёт о следующем:

• Серозная стадия
• Гнойная стадия
• Хронический тип

Начало заболевания характеризуется воспалением надкостницы без образования гноя. В этой фазе клиника относительно слабая: появляется умеренная болезненность, припухлость в области десне, дискомфорт при жевании. Ткани вокруг очага отекают, тело реагирует повышением температуры, но симптомы ещё обратимы. Инфекция может проникать через каналы из очага периодонтита.

Через 1-2 дня без лечения развивается скопление гноя. Характеризуется выраженным отёком лица, сильными болями, напряжённостью слизистой и увеличением лимфоузлов. Наблюдается расплавление тканей в области альвеолярного отростка. На этом этапе требуется хирургическое вмешательство.

При сниженной иммунной реакции и медленном течении инфекции возможен переход в хроническую форму. Развивается медленно, но с периодическими обострениями. Это особенно опасно, поскольку процесс может распространиться на кости челюсти.

Симптомы заболевания

Первые признаки гнойного периостита появляются внезапно и чаще всего на фоне уже имеющихся зубных проблем. Заболевание сопровождается выраженными симптомами воспаления. В начальной фазе появляется ряд характерных признаков:

• ноющая боль в области поражённого альвеолярного отростка;
• отёк;
• покраснение и дискомфорт десны.

Пациенты жалуются на пульсирующие боли, которые усиливаются при нажатии на зуб, при приёме пищи или разговоре. При одонтогенной природе процесса заболевание опасно быстрым распространением инфекции на соседние ткани, включая лимфатические узлы. Они увеличиваются и становятся болезненными при пальпации.

У больных наблюдается повышение температуры тела до 38-39°C, общая слабость и интоксикация. Возможно затруднение открытия рта, боль при глотании, изменение контура лица в зоне поражения. Образуется видимая припухлость, связанная с отёком периоста и накоплением гнойного экссудата.

При дальнейшем развитии процесса происходит образование абсцесса. В случае несвоевременного вмешательства инфекция может перейти в мягкие ткани шеи или развиться в флегмону, представляющую угрозу для жизни.

Особенности симптомов зависят от локализации — в области верхней или нижней челюсти, а также от возраста пациента и состояния иммунной системы. Диагностика и стоматологическое наблюдение, а также соответствующие вмешательства нужны незамедлительно при первых жалобах.

Возможные осложнения

Гнойный периостит является не местной проблемой, а очагом инфекционного воспаления, который при отсутствии лечения может привести к тяжёлым последствиям. Одним из наиболее частых осложнений становится остеомиелит — воспаление костной ткани челюсти, сопровождающееся лихорадкой, резкими болями и гнойным некрозом.

При распространении гноя в окружающие ткани может сформироваться абсцесс, а в более тяжёлых случаях — флегмона. Такие состояния требуют срочного хирургического вмешательства. К сожалению, некоторые пациенты обращаются уже на запущенной стадии, когда поражение охватывает не только район зубного корня, но и челюстно-лицевую зону.

Без вмешательства стоматолога развивается системное воспаление с повышением температуры тела и угрозой сепсиса. Гной, вызываемый патогенной микрофлорой, может проникать в мягких ткани и сосуды, создавая угрозу для сердца, мозга и других органов.

Наличие хронического очага также сопутствует развитию целого ряда заболеваний полости рта.

Иногда, несмотря на явные признаки воспаления, пациент не обращается к врач, что приводит к постепенному разрастанию воспаления и осложнённой клинике. Если своевременно не поставить диагноз и не выполнить разрез тканей для оттока содержимого, состояние ухудшается. В центр воспаления продолжают поступать патогенные бактерии, усиливая инфекционный процесс.

Следует учитывать, что гнойный периостит — это не просто отёк. Он возникает как ответ на локальную инфекцию, но при отсутствии терапии может затронуть жизненно важные области, включая шею и грудную клетку. При скоплении гнойного содержимого необходима немедленная эвакуация — вскрытие абсцесса и дренирование очага.

Обследование

Точная диагностика — ключевой этап в лечении гнойного периостита, поскольку именно от результатов обследования зависит выбор метода терапии и предотвращение осложнений. Патология имеет специфическую клиническую картину, но на начальных стадиях может маскироваться под другие воспалительные процессы. Поэтому принципиально проводить не только осмотр, но и инструментальные методы исследования.

Диагностика проходит поэтапно. Сначала врач анализирует жалобы пациента, оценивает выраженность отёка, локализацию боли, подвижность зубов. Важно выяснить, происходит ли реакция на нажатие, есть ли свищи, изменение слизистой. Основная цель — выявить источник патология и степень её распространения.

Рентгенография позволяет определить:

• глубину поражения;
• состояние корня зуба;
• очаги воспаления в костной ткани.

Иногда требуется ортопантомограмма, чтобы оценить состояние всей челюсти. При необходимости применяются методы КТ, чтобы уточнить степень поражения и подготовиться к операции.

Патология локализуется в зоне периостита, но при прогрессировании может распространяться на ткани лица, в том числе на глазную область или шею. Следует учитывать общее состояние организма, наличие диабета, иммунодефицита, хронических очагов инфекции.

Часто пациенты ищут внешние признаки по фото в интернете. Однако самодиагностика недопустима: только опытные стоматологи могут поставить правильный диагноз.

При малейших подозрениях на гнойный процесс необходимо обращаться к врачу. Откладывание визита создаёт условия для возможных тяжёлых последствий, которые трудно в дальнейшем лечить.

Что нужно знать о гигиене?

Восстановление после лечения периостита требует системного и тщательного подхода. Даже если хирургическое вмешательство прошло успешно, грамотный уход за полостью рта остаётся решающим фактором в снижении риска рецидива и ускорении регенерации тканей. Первые дни после операции — особенно важный период, когда необходимо строго соблюдать врачебные рекомендации.

В течение 24-48 часов следует избегать чрезмерной физической активности, прогреваний, горячей пищи и напитков. Необходимо гарантировать полный покой для зоны вмешательства, не трогать языком, щёткой или пальцами. Полоскания категорически запрещены в первые сутки, чтобы не нарушить формирование защитного кровяного сгустка и не спровоцировать распространение инфекции.

На следующий день после процедуры разрешается использовать слабые растворы антисептиков, например, хлоргексидин, фурацилин или настой ромашки. Полоскания должны быть осторожными, без интенсивного набора жидкости и резкого выплёвывания. Средство удерживают во рту 20-30 секунд, стараясь обработать область раны без раздражения.

Чистка зубов продолжается дважды в день, но область вмешательства временно стоит исключить из прямого контакта со щёткой. Лучше использовать мягкую щетину, избегая агрессивных движений. Вместо обычной пасты можно временно использовать лечебную — с антисептическим и заживляющим действием.

Рацион также имеет значение: в первые дни следует убрать из меню всё острое, кислое, твердое и чрезмерно горячее. Пища должна быть мягкой, комфортной температуры, богатой белками и витаминами для восстановления тканей. Пить нужно много — предпочтение отдается воде, травяным отварам и некислым компотам.

Если пациенту назначены антибиотики, надо пройти курс до конца, строго соблюдая схему, независимо от улучшения самочувствия. Прерывание терапии может привести к рецидиву инфекции в скрытой форме. Прием обезболивающих средств, жаропонижающих и противоотечных также проводится по показаниям.

Необходимо постоянно следить за общим состоянием. Если после вмешательства не спадает отёк, сохраняется высокая температура, усиливаются боли или появляется неприятный запах изо рта — это тревожные сигналы, требующие немедленного визита к врачу.

Плановое наблюдение у стоматолога после завершения острого этапа обязательно. В частности, контрольное обследование позволяет убедиться в отсутствии остаточной инфекции, оценить заживление тканей и исключить другие скрытые очаги воспаления. Только при комплексном подходе можно гарантировать успешное завершение лечения и восстановление здоровья ротовой полости.

Профилактика

Гнойный периостит — одно из самых распространённых и серьёзных осложнений воспалительных заболеваний в стоматологии. Однако при соблюдении ряда профилактических мер можно значительно снизить вероятность возникновения.

Профилактика требует внимания как со стороны пациентов, так и со стороны специалистов, обеспечивающих своевременную диагностику и лечение.

Ключевым направлением будет, естественно, регулярное наблюдение у стоматолога. Посещение клиники дважды в год позволяет выявить и вылечить кариес, пульпит, периодонтит, то есть основные причины периостита, ещё на ранней стадии, когда процесс ограничен и не перешёл в гнойную форму.

Многие пациенты обращаются только при выраженной боли, однако грамотная профилактика основывается именно на плановых визитах.

Особое внимание следует уделять гигиене полости рта. Правильная и регулярная чистка зубов утром и вечером с применением зубной нити и ирригатора помогает удалять остатки пищи и налёт из труднодоступных участков, предотвращать размножение патогенной флоры. Особенно важно следить за чистотой межзубных промежутков, коренных моляров и зон около пломб и коронок. Ведь там чаще всего скрываются очаги инфекции.

Рацион питания тоже надо учитывать. Избыточное потребление сахара и крахмалистой пищи создаёт благоприятную среду для бактерий. В то же время, добавление в меню продуктов, богатых кальцием, фосфором, витаминами C и D, укрепляет дентин и повышает устойчивость тканей к патогенам. Детям и подросткам, у которых только формируются постоянные зубы, особенно важен сбалансированный рацион и контроль за процессом прорезывания.

Профилактика периостита, помимо прочего, подразумевает санацию полости рта перед сложными стоматологическими манипуляциями: установкой имплантов, протезов, ортодонтических конструкций. Любое нарушение барьера между внешней средой и глубокими тканями требует исключения наличия воспалительных очагов.

Очень важным элементом профилактики будет своевременное лечение заболеваний ЛОР-органов и системных патологий, способных снижать иммунную защиту. У людей с хроническим тонзиллитом, гайморитом, сахарным диабетом или ослабленным иммунитетом риск перехода локального воспаления в периостит значительно выше.

А ещё нужно избегать травм челюсти, в том числе при падениях, занятиях спортом и во время стоматологических процедур. Механическое повреждение тканей в условиях уже существующего воспаления может спровоцировать прогрессирование.

Комплексная профилактика — это вклад в общее состояние организма, защита от серьёзных осложнений и шаг к качественной, полноценной жизни без боли и хирургических вмешательств. Именно поэтому её не нужно недооценивать или относиться слишком поверхностно.