Скрытый кариес: причины, симптомы, лечение
Скрытый кариес — форма поражения тканей зубов, которая развивается незаметно, без выраженных внешних признаков, и часто диагностируется уже на поздних стадиях. Этот вид заболевания представляет собой кариозное поражение, и оно локализуется под поверхностью эмали, в зонах, где визуально невозможно обнаружить изменения.
Чаще всего такие очаги развиваются в контактных участках между зубами, под старой пломбой или в фиссурах, а также в труднодоступных областях, где затруднена регулярная чистка.
Такая форма кариеса коварна: в отличие от открытого, она может развиваться долгое время без симптом, и лишь на поздних этапах пациенты начинают ощущать боли или дискомфорт. Главная проблема заключается в том, что распознать скрытый очаг можно только при помощи профессиональной диагностики. Так, визуальный осмотр у стоматолога далеко не всегда позволяет выявить такие виды поражения. Тем важнее обращать внимание даже на небольшие симптомы.
Современная стоматология предлагает целый арсенал методик, позволяющих лечить скрытые кариозные очаги эффективно и безболезненно. Именно поэтому очень важно понять, как обнаружить проблему, какие существуют причины, какие методы диагностики и лечения применяются, и как избежать рецидивов.
Что надо знать о формах кариеса?
По сути, это патологический процесс, при котором происходит разрушение твердых тканей зуба под действием кислот, производимых бактериями в результате переработки углеводов. Разнообразие клинических проявлений кариеса обусловлено как глубиной поражения, так и локализацией. В стоматологии выделяют несколько основных форм, причём каждая требует особого подхода к диагностике и лечению:
1️⃣ Поверхностный кариес — начальная, при которой поражается только эмаль. На этом этапе пациент может заметить белые или меловидные пятна, а иногда и легкую чувствительность на кислое, сладкое или холодное. Поверхностный кариес не сопровождается болевыми ощущениями, но требует немедленного вмешательства, так как без лечения переходит в глубокие стадии. На этом этапе ещё возможно применение реминерализующей терапии без необходимости сверления.
2️⃣ Средний кариес характеризуется проникновением инфекции в дентин — внутреннюю ткань зуба, находящуюся под эмалью. Здесь уже чаще возникают болевые ощущения, особенно при приёме сладкой пищи или воздействии температурных раздражителей. В этом случае необходимо механическое удаление поражённых тканей с последующим пломбированием полости.
3️⃣ Глубокий кариес — тяжёлая форма, при которой деструктивный процесс приближается к пульпе (нерву зуба). В таком случае пациенты обычно испытывают выраженные боли, особенно в ночное время или при резких температурных изменениях. Такая форма требует особенно тщательного лечения, а иногда и наложения лечебных прокладок или даже депульпации, если поражение задело нерв.
4️⃣ Пришеечный кариес развивается в области шейки зуба — там, где коронка соединяется с десной. Из-за анатомических особенностей эта зона труднодоступна для чистки, и потому считается одной из самых уязвимых. Часто этот подвид сопровождается обнажением шеек зубов и повышенной чувствительностью.
5️⃣ Фиссурный кариес локализуется в естественных углублениях жевательной поверхности зубов — фиссурах. Особенно часто встречается у детей и подростков. Фиссуры являются естественными ловушками для пищи и налёта, и даже при хорошей гигиене могут стать источником развития кариозного процесса.
6️⃣ Скрытый кариес — одна из самых коварных и трудно диагностируемых форм. В отличие от других видов, он развивается под внешне здоровой эмалью или под старой пломбой, в межзубных пространствах или на внутренней поверхности зуба. Визуально может быть незаметен для пациента и порой даже для врача при стандартном осмотре. Именно поэтому часто скрытый кариес выявляется на поздних стадиях, когда поражение уже затронуло значительную часть дентина. Опасность заключается в отсутствии болевых симптомов на начальном этапе и быстром прогрессировании. Без рентгенографии или других методов углублённой диагностики обнаружить такую форму практически невозможно.
Нужно учитывать, что скрытый кариес может развиваться даже под недавно установленными пломбами при некачественной герметизации. В таких случаях внешний вид зуба не вызывает подозрений, но патологический процесс продолжается внутри.
Стадии заболевания
Для лучшего понимания патологии необходимо разобраться с тем, как идёт развития заболевания. Всё идёт последовательно:
На этом этапе разрушение ограничено поверхностными слоями эмали. Повреждение внешне незаметно, и даже опытный врач при обычном осмотре может не заметить изменений. Так называемое «белое пятно» может располагаться в межзубном пространстве или в глубоких фиссурах. В клинике DentBerg обычно для выявления требуется диагностика с помощью приборов.
Поражение распространяется глубже, затрагивает верхний слой дентина, но ещё не достигает пульпы. Пациент может не ощущать боли, однако тканей зубной единицы уже вовлечены. Кариозный очаг внутри зуба начинает расширяться, создавая полость.
На этом этапе появления симптомов происходит с очень высокой вероятностью. Кариес может развиваться в местах, видных только на снимке, и при плохой гигиене прогрессирует очень быстро. Опасность заключается в том, что поражение близко к пульпе, и может вызывать осложнения после разрушения.
Если он протекает длительно без медицинской помощи, возникает воспаление нерва. Это самый опасный этап, который требует не только пломбирования, но и эндодонтического лечения.
На всех стадиях профилактика, регулярные осмотры и современная стоматологическая помощь позволяют предотвратить серьёзные последствия.
Причины
К образованию такого кариеса традиционно приводит целый ряд факторов. Но чаще всего речь идёт о следующем:
1️⃣ Кариес часто возникает в углублениях, где сложно увидеть налёт и остатки пищи. Такие места — идеальная среда для бактерий. Именно поэтому настолько важна грамотная гигиена и тщательный уход за полостью рта.
2️⃣ Углублённые фиссуры, плотно стоящие зубы, особенности дентина — определённые анатомические особенности затрудняют гигиену. У детей особенно важен контроль, поскольку в силу специфики развития процесс может идти быстро.
3️⃣ Старые пломбы, особенно если они были некачественно поставлены, неровности между пломбой и зубом — частые причины, по которым кариес развивается внутри зуба, долго не давая о себе знать.
4️⃣ Если человек регулярно не проходит профилактику, болезнь может долго проявляться бессимптомно. На снимке очаг будет виден, но невооруженным глазом — нет. Поэтому отказ от посещений стоматолога можно отнести к одной из причин.
5️⃣ Снижение защитных свойств слюны тоже надо учитывать. Это приводит к дисбалансу микрофлоры. В итоге появляется кариозное поражение, разрушая эмаль внешне здорового зуба.
6️⃣ Часто случаи наблюдаются у работников с вредным производством или высокой концентрацией пыли. Такие последствия требуют регулярной профилактики.
Симптомы
Скрытый кариес может не давать ярких признаков до самой последней стадии. Именно поэтому настолько важно обращать внимание на первые проявления и не только на них:
- Пятно или потемнение, особенно на жевательных поверхностей. Именно поэтому очень важно периодически осматривать ротовую полость при ярком свете. Оптимально, если это будет делать опытный врач.
- Участки повышенной чувствительности при температурных или химических раздражителях. Поэтому не надо игнорировать даже небольшой дискомфорт, особенно при резком колебании температур.
- Дискомфорт, который особенно сильно заметен в участках между передними зубами или в других труднодоступных местах.
- Изменение цвета твердых тканей — от серого до чёрного. Причём это нужно учитывать, даже когда речь идёт о небольшом по площади пятне.
- Появление вторичного кариеса под пломбой. В этом случае трудно что-то заметить без диагностики.
Иногда повреждение не вызывает боли, но риск поражения пульпы сохраняется. Гарантировать 100% безопасность может только своевременный визит к врачу. При обычном осмотре такой кариес может не быть видим, именно поэтому стоит хотя бы 2 раза в год проходить диагностику. И не стоит забывать о том, что данная патология происходит глубоко, в невидимых зонах.
Осложнения
Если на начальной стадии кариес не лечится, он протекает скрытно и приводит к ряду тяжёлых последствий. На позднем этапе может понадобиться удаление нерва, установка коронки, а иногда и удаление зуба.
Труднодоступные коварные формы заболевания выявляют уже при значительном поражении, что требует дорогостоящих и травматичных вмешательств. Поэтому длительное игнорирование проблемы, отказ от профилактики и посещений врача может привести к проблемам со здоровьем всей полости рта.
Современных способы диагностики позволяют выявить заболевание на раннем этапе, но только при условии, что пациент посещает врача регулярно. Поэтому лучше не откладывать такие визиты.
Обследование
Стандартом при подозрении на скрытый кариес становится прицельная рентгенография. Она позволяет выявить маленький очаг, который локализуется в глубине тканей. Иногда врачи пользуются нитью, чтобы обнаружить неровную структуру эмали в труднодоступных местах. Устанавливать наличие проблем можно и с помощью компьютерной диагностики.
Терапия
Лечение скрытого кариеса направлено на остановку патологического процесса и сохранение структуры зуба. Из-за специфики заболевания (глубокая локализация и недостаточная визуальная выраженность) терапия требует комплексного подхода и точной предварительной диагностики. Каждый этап лечения строится индивидуально, с учётом клинической картины, локализации поражения и человека как пациента — возраста, сопутствующих заболеваний, уровня гигиены.
Всё выполняется последовательно:
Сначала проводится определение объёма поражённых тканей. Поскольку визуальный осмотр зачастую не даёт полной картины, обязательным становится проведение рентгена. На снимке врач видит степень вовлечённости тканей, глубину и протяжённость полости. Это особенно важно при локализации кариеса в контактных зонах между зубами или под пломбами, где он может развиваться длительное время без внешних признаков.
После диагностики и постановки точного диагноза начинается непосредственно лечебный процесс. Основная задача — удалить инфицированные участки тканей и восстановить анатомическую форму зуба. Современные методы позволяют сделать это максимально щадящим способом, сохраняя здоровую структуру эмали и дентина. Удаление производится с помощью инструментов малых диаметров, ультразвуковых наконечников или даже лазера — в зависимости от глубины поражения и расположения очага.
Если у кариозной полости — тёмное, размягчённое дно, поражённые участки тщательно вычищаются до плотного, чистого дентина. После этого полость обрабатывается антисептическими растворами для уничтожения оставшихся бактерий и предотвращения вторичного инфицирования. Обязательным этапом также является изоляция рабочего поля от влаги — с помощью коффердама или слюноотсоса — для надёжной адгезии пломбировочного материала.
Следующий этап — восстановление формы зуба. Для этого применяются пломбировочные материалы разных классов: композиты, нанокомпозиты, стеклоиономеры и модификации. Выбор зависит от локализации кариеса, величины разрушения и требований к прочности. Врач учитывает цвет материала, чтобы пломба была незаметной, особенно в зоне улыбки. Послойное нанесение и фотополимеризация гарантируют прочность и долговечность реставрации.
Если скрытый кариес находится под старой реставрацией, материал полностью удаляется, а поражённые ткани обрабатываются заново. Учтите, что в зоне старых пломб очаги могут быть сложными по форме. Поэтому их легко упустить из виду при недостаточной диагностике. Именно поэтому так важно обращаться к опытным профи.
Завершающий этап лечения — корректировка прикуса и полировка реставрации. Это необходимо для предотвращения перегрузки зуба при жевании и гарантирования комфортного функционирования. При глубоком поражении, приближающемся к пульпе, возможно наложение специальной прокладки, чтобы предотвратить пульпит.
Всё лечение должно проводиться своевременно, поскольку промедление приводит к усложнению терапии и необходимости уже не просто пломбирования, а эндодонтического вмешательства. Особенно важно не затягивать с терапией при подозрении на скрытые очаги у человека, склонного к развитию множественных кариозных процессов.
Консультация и план лечения
бесплатно
Укажите свой номер телефона, мы перезвоним и подберём для вас удобное время приёма
Уход за зубами
Качественное лечение скрытого кариеса — лишь первый шаг к восстановлению здоровья полости рта. Не стоит забывать о том, насколько важен правильный уход за зубами, особенно в первые недели после вмешательства.
Соблюдение рекомендаций стоматолога и строгое выполнение гигиенических процедур позволяют избежать повторного возникновения кариозных очагов и продлить срок службы пломбировочного материала.
При неправильной гигиене риск рецидива возрастает многократно, особенно в тех участках, которые подвержены скоплению налёта и остатков пищи.
Сразу после лечения рекомендуется воздержаться от приёма пищи в течение 1-2 часов, особенно если применялись фотополимерные материалы. Это необходимо для полного затвердевания пломбы и адаптации тканей. В дальнейшем важно исключить жёсткие и чрезмерно липкие продукты в течение 2 суток, чтобы не перегружать участок вмешательства.
В дальнейшем правильный уход становится частью ежедневной профилактики. Регулярная чистка зубов утром и вечером — эффективное средство в борьбе с микробным налётом. Особое внимание следует уделять межзубным промежуткам и зонам фиссур, потому что именно в этих местах чаще всего развивается скрытый кариес. Использование зубной нити, ёршиков или ирригатора помогает эффективно удалять остатки пищи, которые задерживаются там, где щётка не справляется.
Профессиональные ополаскиватели, содержащие фтор, хлоргексидин или цинк, дополнительно укрепляют эмаль, подавляют рост патогенной флоры и снижают вероятность возникновения новых очагов поражения. Однако следует помнить, что чрезмерное применение агрессивных составов может нарушить микрофлору полости рта. Поэтому всё должно проводиться по рекомендации стоматолога.
Особую осторожность необходимо проявлять при уходе за зубами у детей. У малышей с молочными зубами ткани слабее минерализованы, благодаря чему становятся откровенно восприимчивыми к воздействию кислот и бактерий.
Если у ребёнка уже был скрытый кариес, это свидетельствует о высоком риске повторного поражения. Родителям следует контролировать чистку зубов, купить детскую пасту с фтором и посещать стоматолога не реже двух раз в год. При необходимости назначаются реминерализирующие процедуры. Иногда хорошо помогает покрытие фиссур специальным защитным лаком.
Следует помнить, что микробный налёт — главный враг эмали. Он формируется уже через 30-60 минут после приёма пищи и быстро минерализуется, образуя твёрдые отложения. Именно налёт и соответствующие метаболиты запускают механизм деминерализации, в результате чего и появляется кариес. Поэтому регулярное механическое удаление налёта — ключ к предотвращению новых поражений.
Немаловажным остаётся и режим питания. Частое потребление углеводов, особенно сладких напитков, леденцов и выпечки, создаёт благоприятную среду для кариесогенных бактерий. После приёма таких продуктов желательно ополоснуть рот водой или воспользоваться жевательной резинкой без сахара. Это снижает кислотность и активизирует выработку слюны — природного защитника эмали. И не стоит забывать, что лучший результат даёт всё комплексно.
