Что такое синус лифтинг при имплантации зубов и как его избежать?

Продолжительное отсутствие зуба провоцирует убыль костной ткани. И этот процесс идет настолько быстро, что уже через несколько месяцев после потери единицы многим пациентам имплантолога может потребоваться костная пластика. При протезировании на верхней челюсти такая операция называется синус лифтинг, а ее проведение требует от врача высокого профессионализма и исключительной аккуратности из-за близости гайморовых пазух. Рассказываем, что такое синус лифтинг при имплантации зубов, как проводится восстановление костной ткани на верхней челюсти и возможна ли одновременная установка искусственного корня.

Использование синус-лифтинга при имплантации зубов

В большинстве случаев для вживления имплантов в верхнюю челюсть требуется определенная высота костной ткани, а если ее недостаточно, проводится операция синус лифтинга, позволяющая увеличить объем кости между четвертым и седьмым жевательным зубом. Она предполагает интеграцию остеопластического материала под дно гайморовой пазухи, что позволяет увеличить высоту альвеолярного отростка и обеспечить искусственному корню необходимую стабильность. При этом не имеет значения, по какой причине произошла убыть кости: из-за длительного отсутствия зуба или ввиду анатомических особенностей зубочелюстной системы пациента.

Виды синус-лифтинга

Существует два вида синус лифтинга:

Закрытый

Операция закрытого типа предполагает наращивание костной ткани через расположенное вертикально отверстие, предназначенное для титанового штифта. Оно высверливается в кости, а потом хирург проникает в пространство под гайморовой пазухой, приподнимает ее дно и в получившуюся полость помещает костный трансплантат. А если изначально высота кости составляет 6-7 мм, то одновременно с подсадкой кости можно осуществить и установку имплантата. Но для проведения синус лифтинга закрытого типа от врача требуется высокий профессионализм, так как из-за ограниченной видимости повышен риск повреждения гайморовой пазухи.

Среди преимуществ закрытого синус лифтинга:

• Возможность одновременной имплантации, из-за чего срок ортопедического лечения сокращается.
• Незначительная травматизация тканей.
• Сокращенный период реабилитации.

А к минусам закрытого синус лифтинга врачи относят:

• Невозможность серьезно увеличить объем кости (не более 4 мм).
• Сложности с визуальным контролем процедуры, из-за чего возрастает риск повреждения гайморовой пазухи.
• Актуальность методики при установке не более трех штифтов подряд.

Закрытый синус лифтинг рекомендуется в следующих случаях:

1. Если первоначальная высота кости составляет 6-7 мм — решение о проведении процедуры принимает врач, изучив показатели костной ткани (структура, плотность, ширина) в рабочей области.
2. При повторной имплантации зубов, если установленный ранее титановый штифт пришлось удалить из-за отторжения.

Открытый

При открытом способе проведения синус лифтинга доступ к рабочей области осуществляется сбоку через десну, что позволяет обеспечить качественный визуальный контроль и упростить все манипуляции. В десне выполняется специальное отверстие, через которое хирург приподнимает дно гайморовой пазухи и заполняет получившуюся полость трансплантатом. Одновременная установка импланта при открытом способе костной пластики возможна только при первоначальной высоте кости не менее 5 мм. А в остальных случаях вживление титановых штифтов проводят спустя 3-4 месяца после синус лифтинга.

К; преимуществам открытого синус лифтинга относятся:

• Удобство контроля — врач хорошо видит область, с которой работает, и гарантированно не повредит гайморову пазуху при введении остеопластического материала.
• Проведение процедуры возможно при планируемой установке большого количества имплантов подряд (более 3-х).

А среди минусов открытого синус лифтинга:

• Продолжительный восстановительный период — он длится порядка 4-х месяцев.
• Значительная травматизация тканей, из-за чего отек держится дольше.
• Ограничения в плане питания — их придется соблюдать, пока десна полностью не заживет.

В списке показаний к открытому синус лифтингу:

• Высота кости в месте проведения имплантации зубов менее 5 мм — такая клиническая картина наблюдается в тех случаях, когда с момента удаления зуба произошло полгода и больше, при серьезных стоматологических заболеваниях или после лицевых травм.
• Низкая плотность костной ткани — на верхней челюсти костная структура и так менее плотная, чем на нижней, но встречаются и аномалии, когда она настолько рыхлая, что не способна удержать имплант.

Подготовка к операции

Подготовка к операции синус лифтинга предполагает:

1. Сбор анамнеза — после осмотра врач проводит опрос для уточнения информации о наличии хронических заболеваний и выявления возможных противопоказания для процедуры протезирования зубов на имплантатах.
2. Детальное обследование — оно обязательно включает общий анализ крови и компьютерную томографию, поскольку вся операция синус лифтинга строится на информации (местоположение гайморовых пазух, нервных пучков, кровеносных сосудов, плотность и высота кости, расстояние до корней здоровых зубов и т.д.), полученной во время компьютерной диагностики.
3. Санацию полости рта — профессиональная чистка с удалением над- и поддесневого зубного камня, твердого бактериального налета, стоматологическое лечение зубов и десен.

Противопоказания к синус-лифтингу

Среди противопоказаний для проведения процедуры костной пластики на верхней челюсти:

• проблемы со свертываемостью крови;
• аутоиммунные и ЛОР-заболевания;
• психические расстройства;
• онкология;
• беременность, период ГВ.

Кроме того, врачи советуют отложить процедуру синус лифтинга при обострении хронических заболеваний (диабет, астма, гипертония) и вирусных инфекциях. Что же касается пациентов, у которых есть проблемы с сосудами и сердцем, инсульт или инфаркт в анамнезе, то им рекомендуется пройти углубленное обследование и консультации узких специалистов.

Этапы проведения процедуры

Операция синус лифтинга предполагает следующие этапы:

Реабилитация после операции

Период восстановления после процедуры синус лифтинга предполагает определенные ограничения, среди которых:

• чиханье и сморкание — их следует исключить, чтобы избежать повышения давление в носовых ходах;
• плаванье — необходимо отказаться от посещение бассейна, спортивных тренировок на открытой воде, моржевания;
• игра на духовых инструментах;
• авиаперелеты — для дальних поездок (если их нельзя отложить) лучше пользоваться наземным транспортом

Соблюдать вышеперечисленные ограничения придется не менее месяца, что позволит избежать осложнений. Что же касается спортивных тренировок в зале, то они запрещены только в первые 5-7 дней после синус лифтинга, а потом можно постепенно возвращаться к привычному графику.

Серьезных ограничений по питанию синус лифтинг не требует: поесть можно уже через 3-4 часа после операции, когда анестезия перестанет действовать. Но лучше в первые дни после процедуры употреблять только мягкую и чуть теплую пищу, пережевывая ее на противоположной стороне челюсти.

Последствия и возможные осложнения

Как и после любого другого хирургического вмешательства, после синус лифтинга могут быть осложнения. А их развитие может произойти как по вине врача, так и по вине пациента. При этом стоит помнить, что отечность, болевой синдром, заложенность носа и незначительное кровотечение из прооперированной области — это норма.

Последствия врачебной ошибки

• Повреждение гайморовой пазухи — может произойти из-за некачественного инструмента или ввиду ограниченного обзора при проведении операции синус лифтинга закрытым способом, проблема решается наложением швов или установкой мембраны, которая будет изолировать гайморову пазуху, а на период реабилитации пациенту назначаются сосудосуживающие препараты.
• Низкая эффективность операции — бывает при рассасывании костного трансплантата, а, чтобы этого избежать, при проведении подсадки остеопластического материала используются стимуляторы регенерации.

Последствия из-за нарушения пациентом правил реабилитации

• болевой синдром, сохраняющийся более семи дней;
• заложенность носа и затрудненное дыхание;
• кровотечение из носа;
• повышение температуры и другие проявление интоксикации.

Такие проблемы часто возникают из-за отказа от приема антибактериальных препаратов, нарушения правил гигиены, травмирования послеоперационной области при употреблении твердой пищи. А ухудшить состояние после синус лифтинга может стресс, перегрев или переохлаждение, чрезмерные физические нагрузки.

Имплантация сразу после синус-лифтинга

Установка имплантата зуба сразу после подсадки костного материала возможна. При этом не имеет значения, каким способом проводится синус лифтинг: открытым или закрытым. Но есть одно условие: высота кости в месте интеграции титанового штифта должна быть не менее 5-7 мм, так, чтобы имплант можно было ввести хотя бы на 50 % его длины.

Костный материал и мембраны для синус-лифтинга

Для восстановления объема кости на верхней челюсти используется различные материалы:

Костный блок из организма пациента

Забор материала осуществляется из угла нижней челюсти или из подбородка. Перед интеграцией его в челюсть он превращается в костную стружку, а место забора материала после заживления тканей будет незаметно. Такой костный блок демонстрирует повышенную приживаемость, поскольку организм не воспринимает его как инородное тело, но порядка 30 % материала в процессе остеоинтеграции рассасывается.

Донорская или искусственная костная ткань

Донорский материал для синус лифтинга может быть получен от другого человека или животного (он предварительно проходит специальную обработку), но популярен и искусственный костный трансплантат.

Стимуляторы процесса костной регенерации

Синтетические материалы, гарантирую отличную приживаемость трансплантата при проведении синус лифтинга, но дорого стоят.

Мембраны

Мембраны используются для изоляции гайморовой пазухи от места интеграции костного трансплантата при синус лифтинге, не позволяя ему проникнуть в ее полость.

Часто задаваемые вопросы

1. Можно ли обойтись без синус лифтинга при протезировании на имплантах?

При диагностировании значительной убыли костной ткани процедура синус лифтинга считается наиболее эффективным способом восстановления объема кости. Но обойтись без нее при протезировании зубов можно. В этом случае есть два варианта:

• съемный протез — он обойдется дешевле, но не позволит повысить качество жизни;
• установка имплантов в более глубокие костные слои — осуществляется с применением специальных имплантационных систем увеличенной длины, которые фиксируются в костной структуре под углом (чтобы обойти и не задеть гайморову пазуху, нервы и сосуды), а их стабильность обеспечивается за счет агрессивной резьбы, но по прочности они уступают традиционным дентальным моделям.

2. Сколько сохраняется отечность после операции наращивания костной ткани?

Наличие незначительного отека в области щеки и глаза — норма после операции синус лифтинга. Он нарастает в течение двух дней после процедуры подсадки костного материала, а потом постепенно спадает. В среднем отек держится 5-7 дней, а, чтобы его уменьшить, можно использовать холодные компрессы, прикладывая их к щеке в первые сутки после операции (на 10-15 минут каждые два часа).

3. Из-за чего происходить убыль кости?

Атрофию костной ткани на верхней челюсти может спровоцировать как длительное отсутствие зуба (челюсть перестает испытывать привычную нагрузку, питание тканей прекращается и кость убывает), так и стоматологические заболевания: пародонтит и пародонтоз. При этом ношение съемного протеза процесс атрофии не останавливает — убыль кости продолжается под протезной конструкцией и даже ускоряется.