Вторичный кариес: причины, симптомы, лечение, профилактика
Вторичный кариес – это стоматологическое заболевание, которое развивается под установленной пломбой.
Основная причина возникновения заключается в том, что между материалом пломбы и тканью зуба образуется небольшое пространство, в котором происходит активный кариозный процесс.
Он может быть вызван как некачественным пломбированием, так и естественным износом материала. Развитие болезни сопровождается поражением твердых тканей зуба, что может привести к серьезным осложнениям.
Для предотвращения проблемы пациенту нужно регулярное стоматологическое обследование и своевременное лечение.
Что надо учитывать?
Одной из причин появления вторичного кариеса может быть ошибка при лечении. Если стоматолог недостаточно тщательно запломбировал полость или использовал неподходящий материал, это может привести к рецидиву заболевания. Кроме того, некачественная обработка поверхности зуба перед установкой пломбы увеличивает риск того, что кариозный процесс продолжит поражать оставшиеся ткани.
Современные методики лечения направлены на снижение вероятности рецидивного кариеса. Важной частью процесса стала профилактика, регулярные осмотры и профессиональная чистка. Если признаки повторного разрушения уже обнаружены, требуется замена пломбы или установка коронки, особенно в случаях значительного поражения зуба.
Лечение проходит в несколько этапов. Стоматолог сначала удаляет старый материал, тщательно очищает полость и проводит антисептическую обработку. На следующем этапе формируется новый слой пломбировочного материала или устанавливается ортопедическая конструкция. Только при полном соблюдении протокола можно избежать проблемы повторного поражения тканей.
Обсудим ваш случай?
Введите ваш номер и отправьте заявку. Мы перезвоним:)
Что будет, если своевременно не обращаться за помощью?
Игнорирование вторичного кариеса приводит к серьёзным стоматологическим проблемам со здоровьем. Поражение тканей зуба под пломбой часто остается незамеченным на начальных стадиях, но со временем процесс усугубляется. Это вызывает различные осложнения:
1️⃣ Возможно полное уничтожение зуба. Вторичный кариес развивается под пломбой, из-за чего становится незаметным для пациента. Со временем он поражает здоровые ткани, ослабляя моляр. Если поражение достигает глубоких слоев, может произойти полное разрушение коронковой части. В итоге потребуется дорогостоящее протезирование.
2️⃣ Пульпит — частое осложнение. Если кариозный процесс распространяется вглубь, он может достичь пульпы — внутренней части зуба, содержащей нервы и сосуды. Это вызывает воспаление (пульпит), которое сопровождается острой болью, повышенной чувствительностью к горячему и холодному, а также общим недомоганием.
3️⃣ Переход в периодонтит. При дальнейшем игнорировании воспаление распространяется на ткани, окружающие корень зуба, вызывая периодонтит. Это приводит к отеку, сильной боли, а в тяжелых случаях — к образованию гнойных очагов (абсцессов).
4️⃣ Запущенный периодонтит может привести к образованию кисты — полости, заполненной жидкостью. Киста постепенно увеличивается, разрушая костную ткань. Это может потребовать сложного хирургического вмешательства.
5️⃣ Если инфекция распространяется слишком глубоко, стоматолог может рекомендовать удаление зуба, так как сохранить уже невозможно. Дальше встаёт вопрос протезирования или имплантации.
6️⃣ Инфекция может распространиться на расположенные рядом зубы, провоцируя новые очаги кариеса и воспаления. В итоге страдает весь зубной ряд.
7️⃣ Длительный воспалительный процесс в ротовой полости может негативно сказаться на общем состоянии организма. Хроническая инфекция увеличивает нагрузку на иммунную систему и может спровоцировать обострение сердечно-сосудистых и других заболеваний.
Игнорирование вторичного кариеса означает серьезные риски. Регулярные стоматологические осмотры и своевременное лечение помогут избежать тяжелых последствий и сохранить здоровье полости рта.
По каким причинам возникает вторичный кариес?
Это возможно по разным причинам. Такой кариес появляется спустя некоторое время после пломбирования и часто развивается незаметно, пока не приводит к серьезным последствиям.
Среди причин и факторов стоит учесть следующее:
❌ Стоматолог оставил поражённые ткани. При пломбировании врач должен тщательно удалить все кариозные элементы. Если часть остается в полости, процесс разрушения продолжается даже под установленной пломбой. Это приводит к тому, что со временем болезнь прогрессирует.
❌ Слабая герметичность пломбы. Если пломбировочный материал не прилегает плотно к зубным тканям, между пломбой и эмалью образуются микротрещины. Через них проникают бактерии и остатки пищи, создавая благоприятную среду для развития кариеса.
❌ Стирание пломбировочного материала. Со временем пломбы подвержены износу — они могут трескаться, стираться или даже отходить от зуба. Это происходит особенно часто при больших нагрузках (например, при привычке жевать твердую пищу или при бруксизме). Когда пломба утрачивает целостность, в местах контакта с зубом образуются участки, в которых развивается вторичный кариес.
❌ Врачебная ошибка. Если стоматолог неправильно подготовил поверхность зуба перед пломбированием, не использовал качественные адгезивные (связывающие) системы или допустил ошибки при фиксации материала, это может привести к нестабильности всей конструкции. В результате появляется зазор, в котором скапливаются бактерии.
❌ Некачественная обработка поражённой зоны. Перед установкой пломбы врач должен тщательно обработать края препарированной полости, придавая правильную форму. Если этого не сделать, переход между пломбой и зубной эмалью будет неровным, что создаст благоприятные условия для скопления налета и последующего развития кариеса.
❌ Проблемы с уходом за полостью рта. Даже при идеально установленной пломбе вторичный кариес может развиться, если пациент не соблюдает правила гигиены. Слабое очищение зубов, отказ от зубной нити и ирригатора способствуют скоплению налета и размножению бактерий. В итоге ткани вокруг пломбы могут начать разрушаться.
❌ Проблемы с микрофлорой во рту. У некоторых людей наблюдается повышенная предрасположенность к кариесу из-за особенностей микрофлоры полости рта. Если бактерии активно размножаются, они способны проникать даже в небольшие зазоры между зубом и пломбой, провоцируя разрушение тканей. Поэтому надо следить за общим состоянием.
❌ Несоблюдение сроков замены пломбы. У таких конструкций — ограниченный срок службы. В зависимости от материала они могут служить от 5 до 15 лет, после чего требуют замены. Если пациент долго не меняет старые пломбы, риск развития вторичного кариеса значительно возрастает.
❌ У некоторых людей зубная эмаль имеет повышенную чувствительность к внешним воздействиям. При стирании эмали на границе с пломбой образуются микротрещины. Так патогенные бактерии проникают вглубь зуба, вызывая развитие вторичного кариеса.
Сроки возникновения и развития патологии
Вторичный кариес может появляться:
- В первые месяцы после пломбирования, если допущена ошибка при лечении.
- Через 1-2 года из-за постепенного разрушения границы между пломбой и зубной тканью.
- Через несколько лет, если пломба износилась, а пациент не заменил вовремя.
Благодаря регулярным осмотрам можно вовремя выявить проблему и предотвратить разрушение зуба.
Признаки патологии
Вторичный кариес может развиваться постепенно. На ранних стадиях его бывает трудно заметить. Но постепенно всё же появляются признаки, которые будут указывать на проблему:
1️⃣ Усиленная чувствительность зуба. Возникает при употреблении горячей, холодной, кислой или сладкой пищи. Может появляться как кратковременная резкая реакция, так и длительный дискомфорт. Со временем чувствительность усиливается, это указывает на углубление кариозного процесса.
2️⃣ Неприятные ощущения. На ранних стадиях боль может отсутствовать, но по мере разрушения тканей зуба она становится выраженной. Может проявляться в виде ноющей боли при накусывании или жевании твердой пищи. При глубоком поражении боль становится пульсирующей, указывая на воспаление пульпы.
3️⃣ Изменение цвета пломбы или зуба вокруг. В районе контакта пломбы с зубной тканью появляются темные или желтоватые пятна. Пломба может становиться мутной, темнеть или менять оттенок. Иногда возникает синеватый или сероватый тон, особенно при старых пломбировочных материалах.
4️⃣ Неприятный запах изо рта, он развивается из-за скопления бактерий и остатков пищи в разрушенных тканях под пломбой. Может не исчезать даже после тщательной чистки зубов. Часто сопровождается неприятным привкусом во рту.
5️⃣ Ощущение шершавости или неровностей на границе пломбы — ещё один характерный признак. Если провести языком по запломбированному зубу, можно почувствовать шероховатые участки. В норме пломба должна быть гладкой и не отличаться по фактуре от естественной эмали. Неровности свидетельствуют о разрушении пломбировочного материала или нарушении сцепления с зубом.
6️⃣ Появление щелей или трещин между пломбой и зубом. Иногда можно заметить небольшие зазоры между пломбой и зубной тканью. Через эти щели проникают бактерии, что ускоряет процесс разрушения зуба. В некоторых случаях пломба может частично отходить. В итоге возникает углубление.
7️⃣ Изменение геометрии пломбы, в некоторых случаях — разрушение. Если пломба начинает откалываться, это может быть признаком того, что под ней развивается вторичный кариес. Разрушение пломбировочного материала сопровождается неприятными ощущениями при жевании. В месте скола повышается чувствительность.
8️⃣ Неприятные и странные ощущения. Может проявляться как легкое чувство наполненности или распирания в области пломбы. Усиливается при употреблении горячих или холодных напитков. Иногда сопровождается незначительным покалыванием или зудом в зубе.
9️⃣ Воспаление десны вокруг проблемного моляра. Десна может покраснеть, отекать и становиться болезненной при надавливании. Иногда возникает кровоточивость при чистке зубов. В запущенных случаях может появиться гнойное выделение из десневого кармана.
1️⃣0️⃣ Полное разрушение пломбы и образование полости. Если вторичный кариес развивается длительное время без лечения, пломба может выпасть. В месте поражения возникает углубление, в котором могут застревать частицы пищи. Это состояние требует срочного обращения к стоматологу, потому что зуб продолжает разрушаться.
Своевременное выявление вторичного кариеса позволяет избежать серьезных осложнений. Регулярные стоматологические осмотры помогают обнаружить проблему на ранних стадиях и предотвратить полное разрушение зуба.
Вопрос диагностики
Установление факта вторичного кариеса — сложный сам по себе процесс. Под пломбами и коронками продолжает развиваться поражение. Поэтому его трудно заметить при обычным осмотре. Но в любом случае посещение стоматолога каждые полгода помогает своевременно выявить проблему.
Сначала стоматолог проводит визуальный осмотр. Врач оценивает состояние зуба. Он обращает внимание на цвет пломбы и прилегающих тканей, наличие темных пятен, шероховатостей, трещин или зазоров между пломбировочным материалом и эмалью.
Особое внимание также уделяют зонам контакта зуба с соседними зубами, поскольку в этих местах кариес часто трудно увидеть. При осмотре врач использует стоматологическое зеркало и зонд: так специалист проверяет целостность краев пломбы и плотность прилегания.
Если инструмент легко входит в пространство между пломбой и зубной тканью, это указывает на наличие зазора, в котором может развиваться кариозный процесс.
Не стоит забывать про сбор анамнеза. Стоматолог уточняет у пациента, есть ли жалобы на дискомфорт, боль при жевании, реакцию на холодное, горячее или сладкое. Пациента могут спросить, когда проводилось последнее лечение зуба, какие материалы использовались для пломбирования, были ли случаи выпадения пломбы или сколов.
Анамнез помогает врачу понять, как давно мог начаться процесс разрушения, и оценить возможные факторы риска: особенности гигиены, наличие системных заболеваний или склонность к кариесу. Иногда пациенты не сразу замечают симптомы, но описание ощущений, например, кратковременная боль при приеме пищи, помогает заподозрить вторичный кариес еще до проведения инструментальных исследований.
Также часто делают рентгенологическое исследование. Стандартный прицельный снимок позволяет увидеть скрытые поражения под пломбой или коронкой. Он помогает определить глубину кариозного процесса и распространение на соседние ткани.
В некоторых случаях используется метод боковых рентгенограмм, который особенно эффективен для диагностики вторичного кариеса в межзубных промежутках. Но этот способ плохо помогает, когда речь идёт о коронке из металлокерамики.
В сложных случаях применяется компьютерная томография (КТ). Этот метод помогает получить послойное изображение зуба и окружающих тканей с высокой детализацией. КТ особенно полезна при подозрении на глубокий вторичный кариес, поражение корня или развитие воспалительных процессов в костной ткани. В отличие от обычного рентгена, компьютерная томография позволяет увидеть даже небольшие изменения структуры зуба.
Консультация специалиста, снимок и план лечения
бесплатно
Укажите свой номер телефона, мы перезвоним
и ответим на все ваши вопросы
Терапия
Лечение вторичного кариеса проходит по шагам. Каждый этап требует точности и тщательного подхода, ведь эта патология нередко сложная, может затрагивать глубокие ткани:
Перед началом лечения стоматолог проводит тщательную диагностику. В неё входит визуальный осмотр, сбор анамнеза, рентгенография или компьютерная томография. Эти исследования помогают определить степень поражения зуба, выявить возможные осложнения (например, воспаление пульпы) и выбрать оптимальную тактику лечения. После постановки диагноза врач объясняет пациенту план лечения и обсуждает возможные варианты пломбировочных материалов или необходимость установки коронки.
Если вторичный кариес проник глубоко в ткани зуба, проводится местная анестезия. Это особенно важно, если поражение дошло до слоя дентина, где находятся нервные окончания. Современные анестетики позволяют оказать помощь безболезненно и с максимальным комфортом для пациента. В некоторых случаях, если кариозный процесс поверхностный, обезболивание может не потребоваться.
Стоматолог аккуратно снимает старый пломбировочный материал с помощью бормашины или ультразвукового инструмента. Без этого невозможно устранить пораженные ткани. При снятии пломбы врач следит за тем, чтобы не затронуть здоровые участки зуба.
После удаления пломбы стоматолог с помощью бормашины и специальных насадок устраняет все кариозные ткани. Это необходимо для предотвращения дальнейшего распространения инфекции. Врач также проводит антисептическую обработку полости, чтобы ликвидировать бактерии и снизить риск рецидива. Если поражение глубокое, применяется специальный индикатор кариеса — окрашивающий состав. Он позволяет точно определить границы разрушенных тканей.
На этом этапе врач изучает, насколько сильно разрушены твердые ткани зуба. Если поражение затронуло значительную часть коронковой части зуба, может потребоваться дополнительное укрепление (например, установка вкладки или штифта) перед пломбированием.
После удаления пораженных тканей врач придает полости правильную форму, чтобы гарантировать надежное закрепление пломбировочного материала. Затем проводится дополнительная антисептическая обработка. Надо в процессе исключить попадание влаги, ведь это может ухудшить сцепление пломбы с тканями зуба. В клинике Dentberg внимательно следят за тем, чтобы не допустить ничего подобного.
Выбор пломбировочного материала зависит от локализации поражения, размера полости и предпочтений пациента. Чаще всего используются современные светоотверждаемые композиты. Они могут похвастаться высокой прочностью и эстетическими свойствами. Врач послойно наносит материал. Причём каждый слой тщательно полимеризуется с помощью специальной лампы. Это позволяет добиться максимальной прочности и долговечности пломбы.
После полного отверждения пломбировочного материала дальше уже выполняется шлифовка и полировка. Это необходимо для создания гладкой поверхности, которая не будет накапливать зубной налет и гарантирует комфорт при жевании. Также врач проверяет, правильно ли сошлись зубные ряды при смыкании, и при необходимости корректирует пломбу.
После завершения лечения врач оценивает качество реставрации, объясняет пациенту, как правильно ухаживать за зубом, и дает рекомендации по профилактике вторичного кариеса. Нужно соблюдать гигиену полости рта, избегать чрезмерных нагрузок на пломбированный зуб и регулярно проходить осмотры у стоматолога.
Проведение контрольного осмотра. Через 2 месяца пациенту рекомендуется прийти на повторный осмотр. Это позволяет убедиться, что пломба хорошо держится, отсутствует рецидив кариеса и зуб остается здоровым. В случае необходимости врач может провести дополнительную коррекцию пломбы.
В дальнейшем пациенту достаточно будет уже приходить на стандартные осмотры, то есть каждые полгода. Но в любом случае не стоит забывать о выполнении стандартных рекомендаций стоматолога. То есть нужно будет регулярно посещать врача, помнить о важности профессиональной чистки. Большое значение приобретает грамотная гигиена по уходу за полостью рта.
И если что-то начало смущать, даже если ничего не болит, стоит записаться на приём к врачу. Это позволит избежать в дальнейшем угрозы появления вторичного кариеса или усугубления ситуации с зубным рядом. Помните, что любые стоматологические проблемы намного проще предупредить, чем в дальнейшем лечить.
