Периапикальный абсцесс: симптомы и лечение

Периапикальный абсцесс — это серьезное инфекционное поражение тканей, окружающих верхушку корня зуба. Обычно речь идёт об осложнении в результате кариеса или периодонтита. Болезнь развивается из-за проникновения бактериальной инфекции в область периодонта через поврежденную пульпу или зубной канал. По сути, происходит воспаление и скопление гноя в тканях. Этот процесс сопровождается сильной болью, отеком десны, иногда образовывается свищ.

В большинстве случаев появляется резкая пульсирующая боль, которая усиливается при жевании или надавливании на зуб. Нередко пациенты отмечают отек в области верхушки корня и покраснение слизистой.

Клинический осмотр показывает воспаление пародонтальной зоны и возможное образование свищевого хода. Иногда — повышение температуры тела, что указывает на развитие общего инфекционного процесса.

В тяжелых случаях поражение может переходить на соседние ткани, что вызывает серьезные осложнения.

Без своевременного лечения клиническая картина будет усугубляться. Полость с гноем может начать давить на соседние ткани. Возникает риск развития сепсиса в некоторых случаях, флегмоны или остеомиелита. Даже если сам процесс протекает как хронический, а боль не отличается резкостью, это не означает, что опасность нужно недооценивать. Данная патология может вызывать серьёзные осложнения в любой момент.

Поэтому протокол требует квалифицированной обработки корневых каналов, грамотного эндодонтического лечения. Только при таком подходе абсцесс не будет представлять серьёзной опасности для здоровья пациента. И помните, что одного визита к врачу с просто удалением зуба или постановкой пломбы недостаточно. Требуется целая система мер, которая включает в себя изменение подхода к гигиеническим процедурам, санацию полости рта и многое другое.

По каким причинам возникает такая патология

Периапикальный абсцесс развивается в результате воспалительного процесса в тканях, окружающих верхушку корня зуба. Обычно к такому исходу приводит комбинация нескольких факторов. Из самых часто встречающихся причин можно выделить следующие:

1. Глубокий кариес. Естественно, когда его вообще не лечили или делали это плохо. При разрушении эмали и дентина бактериальная инфекция проникает в пульпу зуба, где начинается воспаление — пульпит. Если патологический процесс не остановить, инфекция распространяется дальше по корневому каналу. Так она достигает периодонта. Именно здесь формируется гнойное скопление, что и приводит к абсцессу. Особенно часто это происходит, если пациент игнорирует регулярные осмотры или откладывает лечение на длительное время.
2. Механические повреждения, например, трещины, сколы или переломы зуба, создают условия для проникновения инфекции в глубокие слои. Даже небольшие трещины, которые остаются часто незамеченными, могут стать воротами для бактерий. Причём это часто происходит в тех случаях, когда в области повреждения отсутствует своевременное пломбирование. После травмы корень зуба становится уязвимым, а воспалительный процесс развивается быстро, особенно если серьёзно пострадали защитные функции организма.
3. Некорректное или неполное лечение корневых каналов — еще одна причина формирования абсцесса. Если во время пломбирования корневого канала остались частицы инфицированной пульпы, это провоцирует развитие воспаления. А ещё причиной может быть избыточное пломбировочное вещество, когда оно выходит за верхушку корня, что вызывает воспаление тканей периодонта. Иногда абсцесс возникает после некачественного удаления зуба, если в лунке остались части корня или ткани. Именно поэтому настолько важно обращаться к специалистам, хорошо разбирающихся в том, что конкретно они делают.
4. Инфекционные заболевания зубов и десен часто обостряются у людей с ослабленным иммунитетом. Это могут быть пациенты с хроническими болезнями, беременные женщины, пожилые люди или те, кто принимает иммунодепрессанты. При снижении защитных функций организма инфекция распространяется быстро, вызывая воспаление в области верхушки корня. В таких случаях даже незначительные поражения зуба или десны могут привести к абсцессу.
5. Пародонтит и пародонтоз, поражающие мягкие ткани и связочный аппарат зуба, также могут стать причиной периапикального абсцесса. На запущенных стадиях появляются пародонтальные карманы, где скапливаются бактерии и остатки пищи. Инфекция может проникнуть через пародонтальный карман к верхушке корня, вызывая воспаление и гнойное скопление. Особенно сильно это касается людей, которые игнорируют профессиональную чистку зубов и лечение десен.
6. Системные проблемы со здоровьем, например, сахарный диабет, могут ухудшить течение воспалительных процессов в тканях зуба. Повышенный уровень глюкозы в крови способствует размножению бактерий и ухудшает заживление тканей, что увеличивает риск развития абсцесса. А ещё стоит отметить остеопороз, который ослабляет костную ткань и создает благоприятные условия для распространения инфекции.
7. Плохая гигиена зубов и десен — еще одна важная причина периапикального абсцесса. При неграмотной чистке зубов на поверхности образуется зубной налет и камень, что способствует размножению бактерий. Патогенные микроорганизмы могут легко проникнуть в поврежденные участки зуба, провоцируя воспаление и разрушение окружающих тканей.

Стоит отметить, что в некоторых случаях причин может быть несколько. Но в любом случае сам пациент может справиться с ситуацией и предотвратить развитие болезни. Достаточно своевременно посещать врача и следить за гигиеной полости рта.

Как понять, что начался именно периапикальный абсцесс?

Это заболевание проявляется рядом симптомов, которые указывают на наличие воспалительного процесса в области верхушки корня зуба. Каждый из них сигнализирует о развитии серьезной патологии, требующей немедленного лечения. Речь идёт о следующем:

1. Одним из первых и самых ярких симптомов становится интенсивная боль в зубе, которая может усиливаться при нажатии, пережевывании пищи или даже при лёгком прикосновении. Боль часто носит пульсирующий характер, отдаёт в соседние зубы, челюсть, иногда даже в висок или ухо. При остром воспалении становится непрерывной, значительно ухудшая общее состояние человека.

2. В области пораженного зуба возникает отек десны. Она становится покрасневшей, припухшей, болезненной при пальпации. Если процесс прогрессирует, отек может распространиться на соседние участки, например, на щёку или губу, что визуально заметно. Такой симптом свидетельствует о накоплении гноя в тканях, требует немедленного дренирования.

3. При хроническом течении абсцесса на десне может образовываться свищ — небольшой канал, через который гной выходит наружу. В таком случае течение болезни сопровождается временным уменьшением боли, но не устраняет воспаление. Свищ выглядит как маленький пузырёк или отверстие на поверхности десны, из которого периодически выделяется гной.

4. При наличии абсцесса нередко наблюдается скопление гноя в области верхушки корня. Само по себе приводит к ощущению давления и распирания в зубе. В некоторых случаях гной может выделяться самостоятельно через свищевой ход или, реже, через корневой канал в полость зуба. Пациент может жаловаться на неприятный запах и привкус во рту.

5. Зуб с периапикальным абсцессом становится крайне чувствительным к температурным и механическим раздражителям. Холодная или горячая пища вызывает резкую боль, которая долго не проходит. Иногда зуб реагирует даже на комнатную температуру. Всё это указывает на поражение корневого канала и близлежащих тканей.

6. На фоне воспаления происходит реакция лимфатической системы. Лимфоузлы в области нижней челюсти, шеи или под челюстью увеличиваются, становятся болезненными при пальпации. Это указывает на развитие инфекционного процесса, который влияет на весь организм.

7. Периапикальный абсцесс сопровождается симптомами интоксикации. Он характеризуется чаще всего повышением температуры тела, слабостью, ознобом, головной болью. Пациент может испытывать усталость, потерю аппетита. Эти проявления возникают при прогрессирующем воспалении и указывают на то, что инфекция начинает проникать в общий кровоток.

8. В некоторых случаях при периапикальном абсцессе пораженный зуб может визуально казаться короче или становиться подвижным. Это происходит из-за разрушения окружающих тканей и изменений в периодонте, вызванных воспалением.

9. Боль и отек в области корня затрудняют процесс пережёвывания пищи. Тот становится откровенно неприятным. Часто — болезненным. В итоге пациент не даёт нормальную нагрузку на конкретную часть полости рта. А это, в свою очередь, провоцирует развитие проблем с зубным рядом.

10. Если инфекция распространяется, воспаление может захватить окружающие ткани, например, щёки, губы, даже синусы (в случае верхних зубов). Патология сопровождается значительным отеком лица, болезненностью и чувством сдавливания в пораженной области.

При переходе в хроническую форму симптомы будут выражены слабее. Пациент замечает периодическую боль. Но она нередко проходит самостоятельно. Или больной отмечает наличие свища, через который гной выходит наружу. Однако хроническое течение опасно тем, что разрушение тканей продолжается. Так что при отсутствии лечения могут возникнуть серьёзные осложнения.

Каждый из перечисленных симптомов свидетельствует о прогрессирующем воспалительном процессе. При появлении любого надо незамедлительно обратиться к стоматологу для диагностики и лечения. Нельзя забывать о том, что периапикальный абсцесс несет угрозу не только зубу, но и общему состоянию организма.

Проведение диагностики

Обследование очень важно. Оно необходимо, чтобы поставить точный диагноз и выбрать эффективное лечение. Диагностика помогает выявить степень поражения тканей, установить, где именно локализован воспалительный процесс, какие могут быть осложнения. Для этого используется комплексный подход. Необходим сбор анамнеза, непосредственное обследование и применение современных методов.

На первом этапе врач во время прямого осмотра собирает информацию о состоянии пациента. У больного спрашивают о характере и продолжительности боли, локализации, усилении при накусывании или воздействии температурных раздражителей. Стоматолог уточняет, были ли ранее проблемы с этим зубом, например, кариес, пульпит или травма.

Также выясняются сопутствующие симптомы. Врач проверяет полость рта на предмет отёка, наличия свища, проверяет, были ли гнойные выделения. Анамнез помогает определить возможные причины воспаления, скажем, недостаточное лечение кариеса, неграмотно проведённые в прошлом процедуры на корневом канале или заболевания общего характера.

Большое значение приобретает детальное обследование ротовой полости. Стоматолог осматривает поражённый зуб, окружающую десну и слизистую оболочку. При этом особое внимание обращает, как уже и говорилось, на отёк, покраснение, возможное наличие свища или других изменений.

Пальпация помогает определить степень болезненности и наличие уплотнений в мягких тканях. Повышенная подвижность зуба может свидетельствовать о разрушении периодонта.

Для уточнения диагноза проводится перкуссия — постукивание по зубу. При периапикальном абсцессе поражённый моляр обычно болезненно реагирует на вертикальную нагрузку. Зондирование помогает оценить состояние коронки и наличие глубоких кариозных полостей, через которые инфекция могла проникнуть к корню зуба.

Для оценки жизнеспособности пульпы часто применяется воздействие холодом или теплом. Поражённый зуб обычно не реагирует на температурные раздражители или реагирует атипично. Это помогает предположить некроз пульпы и распространение воспаления на периодонт.

Рентгеновский снимок

Большое значение имеет рентгенография. Панорамный снимок или прицельная рентгенограмма позволяют выявить:

1. Область воспаления в виде затемнения у верхушки корня.
2. Степень разрушения костной ткани вокруг поражённого зуба.
3. Наличие гноя или кистозного образования.
4. Изменения в корневом канале и окружающих тканях.

Рентген даёт возможность точно определить стадию заболевания и уточнить локализацию процесса. А это особенно важно для составления плана лечения.

Компьютерная томография

В сложных случаях рекомендована КТ челюсти. Этот метод даёт трёхмерное изображение тканей и позволяет с высокой точностью оценить степень поражения. Он используется для поиска скрытых воспалений, глубоких очагов гноя или поражения соседних структур.

Если состояние пациента сопровождается системными проявлениями (температура, слабость), врач может назначить общий анализ крови. Повышенное количество лейкоцитов и увеличение СОЭ свидетельствуют о наличии инфекционного процесса в организме. Иногда проводят бактериологическое исследование содержимого гнойного очага для определения возбудителя и чувствительности к антибиотикам.

Врачу надо исключить другие заболевания, которые могут вызывать похожие симптомы. Например, хронический периодонтит, пульпит, пародонтальный абсцесс или неврологические боли. Для этого врач сопоставляет клинические данные с результатами обследований.

При необходимости стоматолог проводит функциональные пробы для оценки состояния зубочелюстной системы. Например, проверяет распределение жевательной нагрузки или особенности прикуса. Это нужно, чтобы исключить другие факторы, способствующие разрушению тканей.

Для грамотного обследования важны опыт и наличие ряда инструментов, современного оборудования. Однако это не прихоть специалиста: на основании полной клинической картины и данных инструментальных методов можно точно установить диагноз, определить тактику лечения. Это позволяет сократить риск осложнений и сохранить здоровье пациента.

Как проводится терапия?

Лечение периапикального абсцесса направлено на устранение инфекции, снятие воспаления и предотвращение возможных осложнений. Здесь очень важен профессиональный подход. Специалистам необходимо тщательно соблюдать протоколы. Всё выполняется поэтапно. Ниже детально расписан каждый шаг.

1. Обезболивание и подготовка. Врачи — не садисты, никто больного мучать не будет. Поэтому сначала пациенту помогают, снимают неприятные ощущения. Это даёт возможность также самому стоматологу спокойно работать. Врач всегда подбирает тот вид анестезии, который не даст аллергии и гарантирует необходимый результат.

2. Дренирование гнойного очага. В самом начале лечения нужно вывести гной за пределы верхушки корня зуба. Это нужно, чтобы убрать давление в тканях и снять воспалительный процесс. Врач будет действовать в такой ситуации поэтапно:

1. Сначала специалист вскрывает поражённый зуб. Тем самым он даёт доступ к корневому каналу.
2. Если есть свищ, то через него выводят гной.
3. Иногда делают разрез на десне. Это тоже может помочь сделать эффективный отток.

Дренаж оставляют на несколько дней для полного выведения гнойного содержимого. После этого врач назначает промывания антисептическими растворами.

3. Очистка корневых каналов. Следующим этапом нужно обработать корневые каналы, поскольку они пострадали от инфекции. Для этого врач выполняет следующие действия:

1. Полное удаление некротических тканей пульпы.
2. Очистка каналов от инфицированных остатков и бактерий с использованием эндодонтических инструментов.
3. Промывание каналов антисептическими растворами (например, хлоргексидином или гипохлоритом натрия) для уничтожения оставшихся бактерий.

Специалист должен всё грамотно проконтролировать, не торопиться. Даже небольшое отклонение от протоколов приведёт к тому, что воспаление может начаться снова. Поэтому врачу предельно важно грамотно действовать во избежание рецидива.

4. Медикаментозное лечение. Иногда стоматолог может выписать антибиотики. Например, если инфекция распространилась по организму или если есть такой риск. Обычно назначают препараты широкого спектра. Обычно их сочетают с нестероидными противовоспалительными и обезболивающими. Всё это помогает убрать симптомы. Но стоит отметить, что конкретный препарат должен назначить врач.

5. Временная пломбировка. Когда каналы очищены, врач обычно ставит временную пломбу. Причём он вводит лекарственный препарат, который помогает проконтролировать состояние зуба и оценить, насколько эффективным оказалось лечение. Благодаря лекарству уничтожаются остатки бактерий. И всё это помогает заживлению тканей. Временную пломбу ставят на неделю или две, конкретика зависит от того, как именно продвигается лечение.

6. Постоянное пломбирование. Если после временной пломбировки симптомов воспаления больше нет, корневые каналы заполняют уже постоянным материалом. На данном этапе используют специальные герметики. Они помогают предотвратить повторное проникновение инфекции. Дальше ставят постоянную пломбу или коронку, которая восстанавливает анатомическую форму или функциональность зуба.

7. Удаление зуба. Если зуб невозможно спасти из-за значительного разрушения или обширного поражения тканей, врач принимает решение об удалении. После этого может потребоваться установка имплантата или другой ортопедической конструкции. Это нужно, чтобы восстановить функциональность зубного ряда.

Что ещё надо учитывать?

После завершения лечения пациент должен соблюдать рекомендации врача. Обычно стоматолог говорит о следующих моментах:

1. Использование антибактериальных ополаскивателей для полости рта.
2. Приём назначенных препаратов.
3. Исключение твёрдой пищи и нагрузки на зуб в первые дни после процедуры.

Естественно, нельзя забывать о визитах к стоматологу. Обычно с перерывами не больше, чем раз в полгода.

Если периапикальный абсцесс осложняется распространением инфекции на соседние области (например, челюсть, пазухи или мягкие ткани), требуется дополнительное вмешательство. Иногда нужна госпитализация и полноценное хирургическое лечение для дренажа глубоких гнойных очагов. Не стоит забывать об интенсивном применении антибиотиков.

Большое значение приобретают также дополнительные диагностические процедуры, например, компьютерная томография. Иногда проводится резекция верхушки корня зуба. Эта микрохирургическая процедура позволяет удалить только поражённый участок, сохраняя зуб. Но к этой процедуре обычно прибегают в тех случаях, когда по каким-то причинам полноценное лечение корневых каналов не представляется возможным.