Как брекеты исправляют прикус

Неправильный прикус — это проблемы не только дефектов эстетики, но и здоровья. При такой патологии нагрузка распределяется неравномерно, что приводит к разным проблемам с чисткой зубов, может повлечь за собой кариес. Поэтому игнорировать крайне опасно. Лучше всего неправильный прикус исправляют брекеты. Для этого надо понимать принцип, по которому работают такие ортодонтические системы.

Главным элементом конструкции является металлическая дуга, которая оказывает давление на каждый брекет, постепенно меняя положение зубов и форму зубного ряда. С помощью этого проверенного метода происходит процесс выравнивания, позволяющий эффективно избавиться от некрасивой улыбки и функциональных проблем челюстей. В стоматологии такие аппараты считаются золотым стандартом для исправления прикуса и предотвращения стираемости эмали.

Существуют различные виды и способы лечения, доступные для пациентов практически в любом возрасте: исправить аномалии можно как у детей, так и у взрослых (даже после 30 лет).

На консультации у ортодонта можно определить, нужно ли ставить несъемные системы или в простых случаях для коррекции подойдут съемные элайнеры. Установка проходит быстро, однако носить устройства придется длительное время. Все этапы терапии требуют терпения, но после снятия брекетов гармония лица заметно улучшается. Если вы сомневаетесь, нужны ли вам брекеты, помните, что современные технологии решают самые сложные проблемы здоровья зубов.

Неправильный прикус: что это за патология

В стоматологии термин «прикус» (или окклюзия) описывает характер смыкания зубных рядов верхней и нижней челюстей при привычном, расслабленном положении. Неправильный прикус, или дизокклюзия — это патологическое состояние, при котором нарушается взаимоотношение зубных дуг, контакт между отдельными зубами-антагонистами отсутствует или происходит в неправильных точках. Согласно статистике ВОЗ, те или иные отклонения от нормы встречаются более чем у 80% населения земного шара. Но клинически значимыми, требующими обязательного вмешательства, признаны около 30-40% случаев.

С анатомической точки зрения идеальный прикус предполагает, что верхние резцы перекрывают нижние примерно на одну треть высоты коронки, все зубы плотно контактируют друг с другом (за исключением зубов мудрости), а центры челюстей совпадают с серединной линией лица. Любое отклонение от этих параметров классифицируется как аномалия.

Причины формирования патологии крайне разнообразны и часто закладываются еще в раннем детстве:

• генетическая предрасположенность — размер челюстей, форма и количество зубов (например, первичная адентия или сверхкомплектные зубы) передаются по наследству;
• нарушение носового дыхания — аденоиды или хронический ринит заставляют ребенка дышать ртом, из-за чего язык опускается на дно полости рта и перестает стимулировать рост верхней челюсти, которая в итоге остается узкой и недоразвитой;
• вредные привычки — длительное сосание пустышки (после 2 лет), пальца или закусывание губы деформируют костную ткань;
• ранняя потеря молочных зубов — если молочный зуб удалили преждевременно, а место не сохранено специальным удерживателем, соседние зубы смещаются, блокируя прорезывание постоянного зуба.

Бывают несколько основных видов аномалий. Это дистальный прикус (недоразвитие нижней челюсти), мезиальный (выдвижение нижней челюсти вперед). Несколько реже встречаются открытый (отсутствие смыкания в переднем или боковом отделе), глубокий (чрезмерное перекрытие нижних зубов верхними) и перекрестный (смещение челюстей относительно друг друга в горизонтальной плоскости).

В чём опасность неправильного прикуса

Многие пациенты воспринимают кривые зубы исключительно как эстетический дефект, портящий улыбку и снижающий уверенность в себе. Однако неправильный прикус — мина замедленного действия для всего организма. Игнорирование проблемы приводит к каскаду патологических изменений, которые с возрастом прогрессируют.

Клинические последствия дизокклюзии предполагают:

✅ дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Неравномерное распределение нагрузки при жевании заставляет суставные головки находиться в неестественном положении. Это ведет к истиранию внутрисуставного диска, появлению щелчков, хруста при открывании рта, а в запущенных случаях — к хроническим головным болям, мигреням и спазмам жевательной мускулатуры;

✅ повышенную стираемость эмали. При неправильном контакте зубы трутся друг о друга не предназначенными для этого поверхностями. Это приводит к потере высоты прикуса, оголению дентина и резкому повышению чувствительности;

✅ заболевания пародонта. Скученность зубов мешает нормальной гигиены. В межзубных промежутках скапливается налет, образуется зубной камень, что провоцирует гингивит и пародонтит. Кроме того, перегрузка отдельных зубов вызывает рецессию десны (оголение корней) и убыль костной ткани;

✅ проблемы с желудочно-кишечным трактом. Недостаточное пережевывание пищи (особенно при открытом прикусе, когда нет полноценного откусывания) увеличивает нагрузку на желудок, провоцируя гастриты и нарушение пищеварения;

✅ нарушение дикции и дыхания. При некоторых видах прикуса становится невозможным правильное произношение шипящих или сонорных звуков, а сужение дыхательных путей из-за заднего положения челюсти может способствовать развитию ночного апноэ (остановки дыхания во сне);

✅ асимметрию лица и раннее старение. Высота прикуса напрямую влияет на пропорции лица. Снижение нижней трети лица из-за стираемости зубов или глубокого прикуса приводит к образованию выраженных носогубных складок, опущению уголков рта и появлению «второго подбородка» даже у стройных людей.

Какие виды брекетов бывают

Выбор конкретной системы влияет не только на внешний вид пациента во время лечения, но и на биомеханику перемещения зубов, комфорт и даже на сроки терапии.

В зависимости от материала изготовления выделяют:

• Металлические брекеты
• Керамические и сапфировые брекеты

Это «золотой стандарт» ортодонтии. Медицинская сталь обладает самым низким коэффициентом трения.

Это означает, что дуга скользит в пазу брекета свободно, не встречая сопротивления, что позволяет зубам перемещаться быстрее и с меньшими болевыми ощущениями.

Металл даёт возможность справляться с самыми сложными патологиями прикуса, но проигрывает в эстетике;

Это эстетические системы, которые подбирают под цвет эмали. Иногда они полностью прозрачные.

Такие решение не особо заметны, но у них есть свои недостатки. Керамика более хрупкая и создает высокое трение с дугой.

Из-за этого процесс лечения может затянуться на 2-4 месяца по сравнению с металлом. Кроме того, такие брекеты сложнее снимать с эмали в конце лечения.

По типу конструкции (способу фиксации дуги) системы делятся на две большие группы, принципиально отличающиеся по воздействию на прикус:

• Лигатурные брекеты
• Самолигирующие (безлигатурные) брекеты

Классическая система, где дуга привязывается к каждому брекету металлической проволочкой или резиновым кольцом (лигатурой).

Лигатуры создают жесткую фиксацию и высокое трение. Это требует частых визитов к врачу (раз в 3-4 недели) для замены растянувшихся резинок и «активации» системы.

Такие брекеты хороши для финальной детализации, но на начальных этапах могут вызывать больший дискомфорт.

В этой конструкции брекет получает собственную встроенную крышку или клипсу, которая удерживает дугу, не блокируя ее намертво. Дуга свободно скользит в пазу. Это позволяет использовать сверхмалые физиологические силы.

Самолигирующие системы (особенно пассивного типа) эффективнее работают на расширение зубного ряда, что в пограничных случаях позволяет избежать удаления здоровых премоляров. Визиты к врачу требуются реже (раз в 6-10 недель), а гигиена упрощается из-за отсутствия резинок, накапливающих налет.

Существуют также лингвальные брекеты, которые фиксируются на внутреннюю поверхность зубов. Они абсолютно невидимы для окружающих. Но лечение на них технически сложнее, длится дольше, и они существенно влияют на дикцию пациента, уменьшая пространство для языка.

Выбор конкретной системы остается за врачом-ортодонтом, который сопоставляет клиническую картину, состояние костной ткани и пожелания пациента. Специалист предлагает оптимальный инструмент для достижения идеального прикуса.

Брекеты или элайнеры?

На первый взгляд, цель обеих систем идентична — перемещение зубов в заданное положение. Однако с точки зрения биомеханики и физики процесса брекеты и элайнеры (прозрачные каппы) работают по принципиально разным алгоритмам. Понимание этих различий помогает врачу выбрать инструмент, который справится с конкретной патологией максимально эффективно.

Брекет-система — это несъемная аппаратура, работающая по принципу тяги. Активным элементом здесь выступает металлическая дуга. Будучи закрепленной в пазах брекетов, она стремится вернуть первоначальную идеальную форму, увлекая за собой зубы. Механизм воздействия брекетов отличается определёнными особенностями:

• постоянство силы — воздействие на связочный аппарат зуба оказывается 24 часа в сутки, без перерывов. Это позволяет эффективно проводить корпусные перемещения, когда зуб двигается всем телом вместе с корнем, а не просто наклоняется;
• высокий контроль — благодаря жесткой сцепке «брекет-дуга» врач может с ювелирной точностью регулировать положение зуба в трех плоскостях: по вертикали (вытягивание или внедрение), по горизонтали и ротация (поворот вокруг оси). Благодаря этому брекеты становятся незаменимыми при сильных искривлениях корней и необходимости закрытия больших промежутков после удаления;
• адаптивность в процессе — врач может менять вектор силы на каждом приеме, изгибая дугу или переклеивая брекет, реагируя на ход лечения в реальном времени.

Элайнеры — съемная система, работающая по принципу давления. Каждая каппа в наборе изготавливается с микроскопическим смещением относительно текущего положения зубов пациента (обычно на 0,2-0,25 мм). Надевая каппу, пациент чувствует давление. В этом случае пластик давит на зуб, заставляя его сместиться в ту нишу, которая предусмотрена формой каппы. Особенности биомеханики элайнеров:

• фракционность нагрузки — сила прикладывается не постоянно с одинаковой интенсивностью, а ступенчато. Новая пара капп (меняется каждые 10-14 дней) активирует движение, затем следует фаза стабилизации. Это считается более физиологичным и менее болезненным для тканей пародонта;
• роль аттачментов — сам по себе гладкий пластик часто проскальзывает по гладкой эмали. Для создания точек опоры на зубы наклеиваются композитные выступы (аттачменты). Каппа цепляется за них, что позволяет создавать сложные вращающие моменты, приближая эффективность элайнеров к брекетам;
• зависимость от дисциплины — биомеханика элайнеров работает только при ношении 22 часа в сутки. Если снять каппы на 4-5 часов, зубы стремятся вернуться назад, и следующая каппа просто не налезет.

То есть брекеты тянут зубы, позволяя справляться с тяжелыми скелетными и вертикальными аномалиями. А элайнеры толкают их, отлично работая на расширение зубного ряда и исправление скученности. Но у них есть ограничения в сложных случаях с ретенированными зубами.

Сколько лет нужно на исправление прикуса

Вопрос «когда снимать?» стал самым популярным в кабинете ортодонта. Однако точные сроки предсказать сложно, потому что лечение — это биологический процесс перестройки живой костной ткани, скорость которого индивидуальна. В среднем полноценная ортодонтическая терапия занимает от 1,5 до 2,5 лет.

На длительность лечения влияет совокупность факторов:

✅ возраст пациента. У подростков (12-16 лет) обменные процессы в костной ткани протекают бурно, кость более пластична, поэтому перемещение зубов происходит быстрее — в среднем за 1-1,5 года. У взрослых (после 20-25 лет) кости черепа полностью минерализованы, зоны роста закрыты, а регенерация замедлена. Лечение взрослых пациентов занимает на 30-40% больше времени;

✅ сложность патологии. Незначительная скученность передних зубов исправляется за 6-8 месяцев. Коррекция глубокого травмирующего прикуса или закрытие промежутков после удаления премоляров требует масштабной перестройки зубных рядов, что занимает 2-2,5 года. Если же речь идет о подготовке к челюстно-лицевой хирургии (ортогнатии), срок может увеличиться до 3 лет;

✅ тип аппаратуры. Существует миф, что на самолигирующих брекетах или элайнерах лечение проходит в два раза быстрее. Это не совсем так. Современные системы могут сократить сроки на 3-4 месяца за счет меньшего трения, но они не могут отменить законы физиологии. Безопасная скорость движения зуба — около 1 мм в месяц. Попытка ускорить процесс чрезмерной силой приведет к резорбции (рассасыванию) корней и выходу зуба за пределы костной ткани;

✅ дисциплина пациента. Поломки брекетов из-за жесткой пищи, пропуски визитов к врачу или нерегулярное ношение эластиков (резинок) отбрасывают результат назад. Каждая отклейка брекета увеличивает общий срок лечения примерно на 1-1,5 месяца.

Нужно понимать, что активная фаза ношения аппаратуры — это только часть процесса лечения. После снятия брекетов наступает ретенционный период, необходимый для закрепления результата. Связкам зубов нужно время, чтобы «запомнить» новое положение и перестроиться. Длительность ретенционного периода обычно составляет два срока лечения (то есть 3-5 лет), а во многих случаях несъемный проволочный ретейнер на внутренней стороне зубов остается пожизненно.

Особенности ухода за зубами во время коррекции прикуса

Ортодонтическое лечение предъявляет беспрецедентно высокие требования к гигиене полости рта. Любая аппаратура, будь то брекеты или аттачменты для элайнеров, создает дополнительные ретенционные пункты — места, где скапливаются остатки пищи и мягкий налет. Без должного ухода ортодонтия может нанести вред. Выровняв зубы, пациент рискует получить множественный кариес и меловидные пятна (очаги деминерализации) на эмали вокруг брекетов.

Уход требует специального арсенала средств:

✅ ортодонтическая V-образная щетка. В центре щетины такой модели есть углубление под замочки брекетов. Это позволяет одновременно очищать и поверхность зуба, и конструкцию;

✅ монопучковая щетка. Главный инструмент пациента с брекетами. Маленький плотный пучок щетины даёт возможность точечно вычищать налет вокруг каждого брекета, вдоль линии десны и под дугой. Ей же удобно чистить зубы мудрости и дальние жевательные поверхности;

✅ межзубные ершики. Обычная нить не может пройти сквозь дугу. Для очистки пространства между дугой и зубами, а также боковых граней зубов оптимальны ершики разных диаметров. Это единственный способ качественно удалить налет из контактных пунктов;

✅ суперфлосс. Специальная нить, состоящая из трех частей — жесткого кончика (для просовывания под дугу), губчатой части (для очистки широких промежутков) и обычной нити. Незаменима для гигиены в области скученных зубов;

✅ ирригатор. Прибор, подающий струю воды под давлением, вымывает пищевые остатки из самых труднодоступных мест. А ещё он гарантирует массаж десен, улучшая кровообращение, что важно при перемещении зубов. Однако ирригатор нужно считать дополнением, а не заменой механической чистке щеткой.

Правила гигиены ужесточаются. Нужна чистка после каждого приема пищи: оставлять еду на брекетах нельзя даже на полчаса, потому что процесс окисления начинается немедленно. Если нет возможности почистить зубы, необходимо тщательно прополоскать рот водой и воспользоваться пенкой для полости рта.

В плане ухода есть определённые собенности для элайнеров — хотя каппы снимаются для еды и чистки, существует риск «парникового эффекта». Если надеть каппу на плохо почищенные зубы, бактерии и сахара оказываются запечатанными в пространстве без доступа слюны, что ведет к стремительному развитию кариеса. Сами каппы также требуют ежедневной чистки отдельной щеткой с мылом или специальными таблетками, но не зубной пастой, которая царапает пластик.