Гнойный пульпит: симптомы, диагностика, лечение
Гнойный пульпит — это острая воспалительная форма поражения пульпы зуба, при котором в результате бактериального инфицирования развивается гной. Данное заболевание может быть как острым, так и хроническим.
Причем в первом случае процесс сопровождается сильной болью и выраженным воспалением.
В зависимости от распространенности различают очаговый и диффузный вид патологии: первый затрагивает один участок ткани, а второй охватывает всю пульпу.
Содержание
Общая картина заболевания
Развитие гнойного пульпита часто связано с запущенным кариесом, когда инфекция проникает глубоко в ткань. Это провоцирует серозный процесс, который затем становится гнойным. Симптом заболевания включает нестерпимые ощущения пульсирующей боли, усиливающиеся ночью, а также общее ухудшение состояния. Лечением гнойного пульпита занимается стоматолог. Он удаляет ткани пораженной пульпы и проводит антисептическую обработку каналов. Это позволяет остановить развитие инфекции и сохранить зуб.
При гнойном пульпите инфекция проникает в пульпарную камеру, где начинает активно распространяться, вызывая воспаление нерва и окружающих тканей. Воспалительный процесс часто сопровождается накоплением экссудата, который начинает скапливаться в полости зуба. Это приводит к длительным приступам болевых ощущений, которые могут пульсировать и усиливаться при смене температуры или в ночное время.
Характер боли становится особенно выраженным, если воспаление затрагивает глубокие слои пульпы. В ряде случаев процесс осложняется образованием абсцесса в окружающей области. Характерной особенностью этого состояния становится переход на соседние ткани, если не предпринять своевременные меры. На этой стадии может потребоваться полное удаление пораженной ткани. Клиника заболевания зависит от множества факторов: степень разрушения зубной ткани и скорость распространения инфекции. Поэтому при первых симптомах нужно следовать рекомендациям врача и начинать лечение, чтобы не допустить серьезных изменений в структуре зуба и окружающих тканей.
Обсудим ваш случай?
Введите ваш номер и отправьте заявку. Мы перезвоним:)
По каким причинам развиваться данная патология?
Чаще всего заболевание формируется из-за проникновения инфекции в пульпу зуба. Учитывать нужно следующие факторы:
❌ Кариозное поражение без лечения постепенно углубляется. Оно разрушает твердые ткани зуба и обнажая дентин. Через пораженные участки бактерии проникают в пульпарную камеру. Это провоцирует воспаление пульпы. Если инфекция продолжает развиваться без стоматологического вмешательства, серозное воспаление переходит в гнойное. Это приводит к сильным болям и некрозу тканей.
❌ Повреждение эмали и дентина в результате удара, падения или неправильного прикуса может привести к попаданию инфекции. Даже небольшая трещина или скол создают благоприятные условия для проникновения бактерий в глубокие слои зуба. В некоторых случаях травма приводит к повреждению сосудов пульпы. Это нарушает кровоснабжение тканей и ускоряет развитие воспалительного процесса.
❌ Некорректное пломбирование зуба, некачественная обработка кариозной полости или использование плохо продезинфицированных инструментов способствуют развитию воспаления в пульпе. Ошибки при лечении глубокого кариеса (неполное удаление инфицированных тканей или проникновение пломбировочного материала в пульпарную камеру) тоже могут привести к гнойному воспалению.
❌ Частое употребление кислых или щелочных продуктов, злоупотребление агрессивными отбеливающими средствами, воздействие некоторых профессиональных химических веществ способны повредить эмаль и дентин. Это облегчает доступ бактерий к пульпе. Химические ожоги зубных тканей провоцируют воспаление, которое без должного лечения переходит в гнойную форму.
❌ Регулярное употребление слишком горячих или холодных напитков и еды может со временем привести к микротрещинам в эмали. Это создаст условия для инфицирования пульпы. Длительное воздействие высокой температуры, например, при неосторожном использовании стоматологических инструментов во время лечения, может повредить пульпу. В итоге начинается воспаление.
❌ Инфекции в организме, особенно хронические очаги воспаления (например, гайморит, ангина, пародонтит) иногда способствуют распространению бактерий через кровеносную систему. В таких случаях патогенные микроорганизмы попадают в пульпу гематогенным путем. При сильном ослаблении это провоцирует воспаление и нагноение.
❌ Нарушение защитных функций организма, вызванное хроническими заболеваниями, стрессом, неправильным питанием или недостатком витаминов, приводит к повышенной уязвимости тканей полости рта. В итоге даже незначительное бактериальное поражение может привести к быстрому развитию воспалительного процесса и переходу в гнойную стадию.
Гнойный пульпит чаще всего развивается из-за кариеса, травм и инфекций. Но нельзя полностью игнорировать ошибки в лечении, химическое и термическое воздействие. Принципиальное значение приобретает снижение иммунитета. Понимание причин этого заболевания помогает вовремя предотвратить появление и избежать серьезных осложнений.
По каким признакам можно понять, что беспокоит гнойный пульпит?
Для этой патологии характерна довольно специфическая клиническая картина. Узнать, что беспокоит данное заболевание, можно по ряду признаков:
1️⃣ Острая, пульсирующая боль — её неслучайно называют самым узнаваемым симптомом гнойного пульпита. Она носит интенсивный, пульсирующий характер и усиливается в ночное время или при изменении температуры. Это связано с накоплением гноя в закрытой полости пульпы. Тот начинает давить на нерв. Боль может распространяться на соседние участки – челюсть, ухо, висок. Поэтому пациенту бывает трудно понять, с каким конкретно зубом проблемы.
2️⃣ В отличие от других видов пульпита, гнойная форма сопровождается волнообразными болями. Они могут внезапно ослабевать. В итоге у пациента возникает ложное впечатление улучшения состояния. Однако такие временные «передышки» связаны с тем, что гной прорывает новые пути оттока внутри пульпы. Это снижая давление. В действительности же болезнь прогрессирует.
3️⃣ При гнойном воспалении зуб реагирует на горячие напитки и пищу резким усилением боли. Тепло расширяет гнойные массы. Это провоцирует дополнительное давление на нервные окончания. В отличие от серозного пульпита, холодная вода приносит некоторое облегчение, поскольку сужает сосуды и уменьшает отек.
4️⃣ Пациенты нередко жалуются на чувство «распирания» внутри зуба, как будто он стал больше или «выпирает» из десны. Это связано с увеличением объема воспаленной пульпы и скоплением гнойного экссудата в замкнутом пространстве зубной камеры.
5️⃣ Даже легкое давление на пораженный зуб вызывает сильный дискомфорт или острую боль. Воспаление уже начало распространяться за пределы пульпы. В итоге оно угрожает прилегающим тканям.
6️⃣ Зуб может постепенно приобретать сероватый или желтоватый оттенок из-за разрушения кровеносных сосудов внутри пульпы. В тяжелых случаях появляются темные пятна. Они указывают на некроз тканей.
7️⃣ Разложение тканей пульпы и активность бактерий приводят к появлению неприятного гнилостного запаха изо рта. Он нередко начинает ощущаться даже при тщательной гигиене полости рта.
8️⃣ В запущенных случаях возможно повышение температуры тела, слабость, головная боль и общее недомогание. Всё это указывает на распространение инфекции за пределы зуба.
Необязательно собирать все симптомы. Достаточно даже одного для обращения к стоматологу. Откладывать нежелательно.
Что будет, если вовремя не обратиться за врачебной помощью?
Если гнойный пульпит остаётся без лечения, инфекция продолжит распространяться. Она затронет окружающие ткани и приведёт к серьёзным последствиям. Речь может пойти о следующем:
1️⃣ Воспаление из пульпы распространяется за пределы зуба, поражая периодонт — соединительную ткань между корнем зуба и костью челюсти. Процесс сопровождается постоянной ноющей болью. Причём она усиливается при накусывании. Ещё наблюдается отёк десны и вероятное выделения гноя. В отличие от пульпита, при периодонтите боль носит постоянный характер.
2️⃣ Гной может накапливаться в околоверхушечной области корня, образуя ограниченный очаг инфекции — абсцесс. Начинается резкое усиление боли, отёк лица. В некоторых случаях — общее недомогание. Гнойный мешок может прорваться, что на короткое время приносит облегчение, но без лечения инфекция продолжает распространяться дальше.
3️⃣ Если инфекция переходит на надкостницу, развивается флюс — воспаление с резким отеком щеки и десны. В пораженной области скапливается гной. И это может привести к разрыву тканей, а также к самопроизвольному дренированию гноя через свищевой ход. Однако даже после этого воспаление не исчезает полностью. Оно просто приобретает хронический характер.
4️⃣ Одно из самых тяжелых осложнений, при котором инфекция поражает костную ткань челюсти. Приводит к дальнейшему разрушению, образованию свищей и тяжелому гнойному процессу. Тот обычно требует длительного лечения. Нужно хирургическое вмешательство, приём антибиотиков. Остеомиелит можно узнать по сильной боли, высокой температуре и интоксикации организма.
5️⃣ Если инфекция выходит за пределы челюсти и распространяется на мягкие ткани лица и шеи, развивается флегмона. Так называется разлитое гнойное воспаление. У него нет чётких границ. Это крайне опасное состояние, которое способно привести к сепсису. Флегмона отличается сильным отеком, покраснением кожи, высокой температурой и общей слабостью. Требует немедленного хирургического вскрытия и дренирования гноя.
6️⃣ В крайних случаях бактерии из очага воспаления попадают в общий кровоток, вызывая сепсис — системную инфекцию, которая угрожает жизни. Это состояние требует срочной госпитализации, поскольку без медицинской помощи может привести к летальному исходу.
7️⃣ Воспаление и нагноение пульпы приводят к некрозу и разрушению окружающих тканей. Сохранить сам зуб довольно сложно. Если инфекция распространилась слишком глубоко, единственным решением становится удаление моляра.
Как нетрудно убедиться, затягивание обращения к врачу чревато рядом последствий. Поэтому лучше не рисковать.
Как именно проводится диагностика?
Для полноценного и качественного лечения нужна грамотная диагностика. Она позволяет точно определить стадию заболевания, степень воспаления и объем пораженных тканей. Комплексное обследование необходимо, чтобы дифференцировать гнойный пульпит от других заболеваний зубов и окружающих тканей (периодонтит, глубокий кариес или невралгия тройничного нерва).
Сбор анамнеза — первый напрашивающийся этап сразу после обращения пациента. Стоматолог начинает диагностику с беседы с пациентом, выясняя характер и интенсивность болей. Ему надо получить ответы на ряд вопросов:
- Когда начались болезненные ощущения?
- Насколько они сильные?
- Усиливается ли боль ночью или от горячего?
- Наблюдается ли ощущение распирания в зубе?
- Случались ли эпизоды временного облегчения боли?
- Была ли прежде проведена стоматологическая обработка этого зуба?
От ответов зависит уже то, какие именно методы диагностики врач назначит следующими, что конкретно будет предпринимать. Осмотр ротовой полости проводится всегда. При гнойном пульпите можно визуально выявить:
- глубокий кариозный дефект с возможным вскрытием пульпарной камеры;
- потемнение зубных тканей, свидетельствующее о некрозе пульпы;
- отёк и покраснение десны в области пораженного зуба;
- повышенную чувствительность моляра при легком постукивании инструментом.
При осмотре врач также оценивает состояние соседних зубов. Не стоит забывать, что воспалительный процесс может распространяться на окружающие ткани.
В некоторых случаях стоматолог может проверить, как именно пациент реагирует на холод или на тепло. Если реакции нет, это в некоторых случаях говорит о некрозе. Но конкретные действия сильно зависят от общего состояния пациента и от того, наблюдается ли у того ярко выраженная боль.
Перкуссия или постукивание по зубу — ещё один возможный вариант. Если у пациента гнойный пульпит, то реакция возникает при вертикальной перкуссии, а на горизонтальную её нет. Если боль усиливается при накусывании, это может говорить о начале перехода воспаления в периодонтит.
Типичным методом проведения диагностики в большинстве случаев становится проведение рентгена. Он помогает врачу понять, насколько поражены ткани. Это также даёт возможность исключить полностью другие заболевания, среди которых — периодонтит и не только.
На рентгенограмме при гнойном пульпите можно увидеть:
- глубокую кариозную полость, доходящую до пульпарной камеры;
- в некоторых случаях – небольшое расширение периодонтальной щели, если воспаление начало распространяться за пределы зуба;
- отсутствие явных разрушений костной ткани, что отличает пульпит от периодонтита.
Иногда показана прицельная рентгенография или 3D-диагностика (КТ), если врач подозревает осложнения или хочет детально изучить состояние корневых каналов.
Гнойный пульпит необходимо отличить от других заболеваний, имеющих схожие симптомы. Речь идёт о следующем:
- Глубокий кариес – при нём боль носит кратковременный характер и возникает только при попадании раздражителей (сладкое, холодное), в то же время при пульпите боль возникает без видимой причины.
- Острый серозный пульпит – боль не настолько ярко выражена, носит волнообразный характер без особой реакции на тепло.
- Периодонтит – в этом случае боль постоянная, усиливается при накусывании, но зуб не реагирует на температурные раздражители.
- Невралгия тройничного нерва – сопровождается стреляющими болями, распространяющимися на несколько зубов или даже половину лица. Однако никак не связана с реакцией на холодное или горячее.
Консультация специалиста, снимок и план лечения
бесплатно
Укажите свой номер телефона, мы перезвоним
и ответим на все ваши вопросы
Как проводится терапия?
В ходе лечения врач устраняет инфекцию и делает всё, чтобы сохранить зубы. Ему также надо предотвратить возможные осложнения. Обычно терапия проводится поэтапно:
Перед началом процедуры врач проводит анестезию, чтобы пациент не страдал от боли. Обычно специалист применяет местные анестетики (например, артикаин, лидокаин). Их вводят инъекционно в область пораженного зуба. В случае сильного воспаления, когда анестезия действует хуже, могут потребоваться дополнительные инъекции или препараты помощнее.
После обезболивания стоматолог с помощью бормашины удаляет разрушенные кариесом ткани. Так он открывает доступ к пульпарной камере. Это позволяет убрать гной, снизить давление. В итоге пациенту станет легче.
На этом этапе проводится полное удаление пульпы из корневых каналов. Врач устраняет пораженные ткани специальными инструментами. Он аккуратно очищает корневые каналы от остатков некротизированной пульпы и гноя.
После удаления пульпы корневые каналы специалист промывает антисептическими растворами (например, хлоргексидином, гипохлоритом натрия). Это необходимо для уничтожения бактерий и предотвращения повторного инфицирования. В некоторых случаях может стоматолог применяет ультразвуковую обработку для максимальной очистки каналов.
Чтобы полностью устранить инфекцию, врач может на несколько дней оставить в каналах антисептическую пасту с противовоспалительным и антибактериальным эффектом (например, на основе гидроксида кальция). Каналы в этом случае временно закрывают пломбировочным материалом, а зуб герметично запечатывают временной пломбой.
После того как инфекция полностью устранена, а пациент не испытывает боли, врач окончательное пломбирует каналы. Для этого применяют специальные герметики и штифты, которые плотно заполняют каналы. Это позволяет не допустить повторное инфицирование. Пломбирование обычно проверяют с помощью рентгеновского снимка. Помогает убедиться, что каналы заполнены равномерно и до самой верхушки корня.
После пломбирования каналов врач восстанавливает коронковую часть зуба. Если разрушение — незначительное, то используют композитный пломбировочный материал. В случае серьёзного повреждения зуба может потребоваться установка вкладки, штифта или коронки для укрепления структуры зуба.
Через несколько дней или недель врач выполняет контрольный осмотр. Если возникает такая необходимость, он делает рентгеновский снимок, чтобы убедиться в успешности лечения. Если пациент не испытывает дискомфорта и нет признаков воспаления, то на этом лечение зуба заканчивается.
Вопрос ухода за зубами после терапии
Чтобы не допустить обострения состояния или осложнений, необходимо грамотно подойти к вопросу ухода за зубом после лечения гнойного пульпита. Многое зависит от того, поставили ли временную пломбу или постоянную, чем гарантирована герметичность. В зависимости от этого зуб может быть рекомендовано не беспокоить в течение какого-то времени или же просто проводить обычные гигиенические процедуры в стандартном режиме.
В любом случае об уходе за ротовой полостью забывать не стоит. В день проведения медицинской процедуры можно ограничиться чисткой зубного ряда на той стороне, где вмешательства не было. Сам повреждённый зуб лучше обычно не беспокоить. Но стоит учесть, что по этому поводу всегда можно проконсультироваться с лечащим врачом.
Проводить гигиенические процедуры необходимо с использованием мягкой зубной щётки. От любых абразивных паст стоит отказаться за полного восстановления функциональности и уже постоянного пломбирования
Ополаскивания в такой ситуации помогут поддержать здоровую микрофлору полости рта. Однако учтите, что они не должны быть агрессивными. И в любом случае не могут заменить полноценную чистку зубов. Если по поводу гигиены после медицинских процедур что-то непонятно, уточните детали у стоматолога.
